臨床醫(yī)學(xué)中,我們常用一種原發(fā)癌解釋多器官受累的惡性腫瘤,這往往讓我們忽視雙癌的存在。
先來看看一個案例。
患者48歲,未絕經(jīng)。因下腹墜脹2月,B超提示左附件區(qū)10cm囊實(shí)性包塊入院。CA125471IU/L,CT提示左卵巢惡性腫瘤。入院診斷左卵巢惡性腫瘤。
CT提示左附件區(qū)大包塊,惡性腫瘤可能
行腹腔鏡探查,術(shù)中見左卵巢囊實(shí)性增大,表面破潰,質(zhì)地脆,盆腹腔未見種植病灶。術(shù)中冰凍提示左卵巢惡性腫瘤,行全子宮雙附件切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)。
術(shù)后病理回示:1.左卵巢中分化子宮內(nèi)膜樣癌;2.子宮內(nèi)膜中分化內(nèi)膜樣癌,肌層未見浸潤。無脈管浸潤,大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)均未見轉(zhuǎn)移。
看到病理報告,首先想到的是:糟糕,漏診了!術(shù)前漏診或者誤診子宮內(nèi)膜癌,這是婦科醫(yī)生不被原諒的失誤。我仔細(xì)詢問病人,翻閱病歷資料,試圖尋找內(nèi)膜癌的證據(jù)?;颊?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/nrfkpd/fukejibing/yuejingjibing/" name="InnerLinkKeyWord">月經(jīng)規(guī)則,無異常陰道流血,術(shù)前B超子宮內(nèi)膜厚8mm,沒有宮腔鏡檢查或者診刮指征。術(shù)中剖視標(biāo)本,內(nèi)膜不厚,小息肉樣凸起,不像典型的內(nèi)膜癌??磥恚g(shù)前漏診似乎“在所難免”。
那接下來的問題是,該患者的診斷是什么?卵巢癌II期擴(kuò)散到子宮?子宮內(nèi)膜癌III期擴(kuò)散到卵巢?還是……
回答這個問題之前,我們先來看看什么是子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌。腫瘤學(xué)里,我們傾向于用一種原發(fā)癌解釋多器官受累的惡性腫瘤,這往往讓我們忽視雙癌的存在。的確,雙癌很少見。婦科腫瘤中原發(fā)性雙癌不到1%,其中大部分為子宮內(nèi)膜與卵巢同時發(fā)生癌變。其病因尚不清楚。病理表現(xiàn)可以相同,也可以不同,以子宮內(nèi)膜樣腺癌多見。臨床表現(xiàn)無特異性。
最重要的一個問題:怎么診斷雙癌呢?
早在30年前,Scully等就提出了子宮內(nèi)膜與卵巢原發(fā)性雙癌的診斷,一直沿用至今。有8條標(biāo)準(zhǔn),其中前5條為主要標(biāo)準(zhǔn):
1兩個癌灶沒有直接的聯(lián)系。
2通常沒有子宮肌層浸潤或僅有淺表的肌層浸潤。
3沒有淋巴和血管的浸潤。
4腫瘤主要存在于卵巢和子宮內(nèi)膜。
5兩個腫瘤局限于原發(fā)灶,或僅伴有微小轉(zhuǎn)移灶。
6常伴有子宮內(nèi)膜異位癥。
7卵巢內(nèi)有時伴有子宮內(nèi)膜異位癥。
8兩個腫瘤的組織學(xué)類型可以是相同的,也可以是不同的。
鑒別診斷方面。由于卵巢癌極少轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜,雙原發(fā)癌主要需與子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至卵巢相鑒別。后者的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:
1轉(zhuǎn)移病灶小。
2雙卵巢轉(zhuǎn)移,外觀大小不一結(jié)節(jié)狀。
3子宮深肌層受侵。
4血管間隙浸潤。
5輸卵管轉(zhuǎn)移。
5條中符合2條及以上即可診斷子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移卵巢。
至于雙癌的治療方案,按照更嚴(yán)重的那個原發(fā)癌治療即可。
有了這些背景知識,這個病例的診斷和后續(xù)治療就比較明確了。
診斷為:1.左卵巢中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌IC期;2.子宮內(nèi)膜中分化腺癌IA期。后續(xù)TP方案化療6個療程。
用于定性檢測人體尿液中的促卵泡激素(FSH)含量,臨床上主要用于卵巢疾病的輔助診斷。
健客價: ¥99本品用于卵巢癌、SCLC、惡性淋巴瘤、子宮內(nèi)膜癌的聯(lián)合化療,對卵巢癌及SCLC療效尤佳。
健客價: ¥50散結(jié)消腫,化瘀止痛。用于陰疽初起,皮色不變,腫硬作痛,多發(fā)性膿腫,癭瘤,瘰疬,乳巖,乳癖。
健客價: ¥23彝醫(yī):補(bǔ)知凱諾,且凱色土,哈息黑。中醫(yī):舒肝理氣、軟堅散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛,用于氣滯血瘀所致乳腺小葉增生,子宮肌瘤,卵巢囊腫。
健客價: ¥33彝醫(yī):補(bǔ)知凱扎諾,且凱色土,哈息黑。 中醫(yī):舒肝理氣,軟堅散結(jié),活血化瘀,消腫止。用于氣滯血瘀所致乳腺小葉增生,子宮肌瘤,卵巢囊腫。
健客價: ¥27傣醫(yī):通塞勒塞攏,兵農(nóng)桿農(nóng)內(nèi)農(nóng)接,混兵內(nèi),兵。 中醫(yī):活血化瘀,軟堅散結(jié)。用于氣滯血瘀所致乳癖, 乳腺小葉增生,卵巢囊腫,子宮肌瘤。
健客價: ¥39彝醫(yī):補(bǔ)知凱扎諾,且凱色土,哈息黑。 中醫(yī):舒肝理氣,軟堅散結(jié),活血化瘀,消腫止。用于氣滯血瘀所致乳腺小葉增生,子宮肌瘤,卵巢囊腫。
健客價: ¥36用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴而下,小腹脹痛者。
健客價: ¥62主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥275彝醫(yī):補(bǔ)知凱扎諾,且凱色土,哈息黑。中醫(yī):舒肝理氣,軟堅散結(jié),活血化瘀,消腫止痛。用于氣滯血瘀,所致的乳腺小葉增生,子宮肌瘤,卵巢囊腫。
健客價: ¥55主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥85主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥65用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴而下,小腹脹痛者。
健客價: ¥33患有陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病各種婦科疾病的女性 2、常有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶異味易引發(fā)炎癥的人群3、伴有尿頻尿急、排尿灼痛等泌尿系統(tǒng)感染的女性 4、臉色黯沉、枯黃、沒有光澤,提不起精神的女性 5、易患胃潰瘍及胃癌等胃部疾病患病女性
健客價: ¥206用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女,緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀: 1.潮熱汗出、煩躁失眠、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現(xiàn)、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動; 4.月經(jīng)紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術(shù)后和其他原因引致的
健客價: ¥65革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾?。?.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等;2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等;3.皮膚和軟組織感染:癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷和手術(shù)后感染等;4.泌尿系統(tǒng)感染:急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等;5.其他:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等;厭氧菌引起的各種感染性疾?。?.膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎;2.皮膚和軟組織感染
健客價: ¥28散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴
健客價: ¥778用于誘導(dǎo)下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機(jī)能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導(dǎo)接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。
健客價: ¥201、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價: ¥118適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細(xì)胞白血病、神母細(xì)胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價: ¥341.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓?。?2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥130補(bǔ)腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價: ¥32本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
健客價: ¥62本品可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。
健客價: ¥15