隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和人民生活水平的提高，人均壽命延長，我國前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，逐步成為影響我國中老年男性健康的首要問題。2009年我國前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬。一線城市前列腺癌發(fā)病率更高，北京、上海、廣州的前列腺癌發(fā)病率分別為19.30/10萬、32.23/10萬和17.57/10萬。

　　2015年中國腫瘤年報數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌是我國男性癌癥發(fā)病率升高的6種癌癥之一，位居人類十大惡性腫瘤的第9位和男性惡性腫瘤的第6位，據(jù)測算2015年我國前列腺癌新增患病人數(shù)為6.03萬人。此外，我國初診前列腺癌患者的臨床分期與西方發(fā)達(dá)國家相比有很大差異。以美國為例，在初診前列腺癌患者中，臨床局限性病例占81%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例占12%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例僅占4%。而我國的多中心研究資料顯示，僅1/3的初診前列腺癌患者屬于臨床局限性前列腺癌，初診時多數(shù)患者已處于中晚期，導(dǎo)致我國前列腺癌患者的總體預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于西方發(fā)達(dá)國家。

　　因此，對高危人群進(jìn)行篩查、早期診斷和治療是提高我國前列腺癌患者總體生存率最有效的手段。

　　篩查可分為群體性篩查和機(jī)會性篩查，群體性篩查為針對無癥狀人群的系統(tǒng)檢查，通常由衛(wèi)生部門發(fā)起；機(jī)會性篩查也稱為個體性篩查，是針對個體的早期診斷，通常由個體本身和(或)其主治醫(yī)師發(fā)起。本文討論的篩查專指群體性篩查。運(yùn)用快速、簡便、廉價的檢查方法將健康人群中前列腺癌高危人群和低危人群鑒別開來，是從健康人群中早期發(fā)現(xiàn)可疑前列腺癌人群的一種措施，并非對疾病作出診斷。從理論上講，前列腺癌的篩查有助于實(shí)現(xiàn)前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，可提高前列腺癌的治療效果，改善預(yù)后。但基于兩項(xiàng)大規(guī)模、高水平的隨機(jī)對照研究的結(jié)果，全球?qū)W者針對前列腺癌篩查的意義一直存在爭議。

　　前列腺、肺、結(jié)直腸和卵巢癌篩查試驗(yàn)共納入了76685名55～74歲的健康男性，隨機(jī)分為篩查組和對照組，篩查組連續(xù)6年開展基于前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen，PSA)檢測的前列腺癌篩查；對照組采用常規(guī)隨訪和治療方案(實(shí)際上有部分患者在常規(guī)隨訪和治療中也進(jìn)行了PSA檢測)。隨訪發(fā)現(xiàn)PSA>4μg/L的人群需進(jìn)一步診治。隨訪7年后，兩組間總體生存率和前列腺癌特異性生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意；隨訪13年后，結(jié)果亦無差異。PSA檢測的理念已被美國家庭醫(yī)師廣泛接受，對照組中有77%的患者接受了PSA檢測，極大地干擾了研究結(jié)果，大大降低了篩查組的生存優(yōu)勢。

　　歐洲前列腺篩查隨機(jī)對照研究共納入了182160名50～74歲的健康男性，隨機(jī)分為篩查組和對照組，篩查組每4年進(jìn)行1次PSA檢測，對照組不開展篩查。隨訪發(fā)現(xiàn)PSA>3μg/L的人群需要進(jìn)一步診治。該研究的PSA閾值較低，造成假陽性篩出率較高。隨訪9年后，亞組(162388名55～69歲的健康人群)分析結(jié)果顯示，篩查組的前列腺癌特異性病死率下降了20%，但兩組總體病死率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在隨訪11年和13年后，結(jié)果亦無差異。經(jīng)校正后，與對照組相比，篩查組前列腺癌病死率降低27%；篩查組和未篩查組前列腺癌特異性病死率分別為0.43/1000人年和0.54/1000人年，篩查組人群死于前列腺癌的相對風(fēng)險下降了21%。

　　對上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)的臨床解釋如下：對781例健康個體開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，經(jīng)過長期隨訪，檢出27例前列腺癌患者后，才能避免1人死于前列腺癌。上述兩項(xiàng)研究結(jié)果顯示，基于PSA檢測的前列腺癌篩查可使接受篩查的人群獲得生存獲益。以上兩項(xiàng)研究的假陽性率分別為12.9%和12.5%，患者均接受了前列腺穿刺活檢后排除前列腺癌，同時也增加了一系列相關(guān)并發(fā)癥，包括感染、血尿、血精、排尿困難等。

　　國內(nèi)有關(guān)前列腺癌篩查的研究較少，目前尚無針對社區(qū)人群開展的基于血清PSA檢測的大規(guī)模前列腺癌篩查報道，僅有一些單中心的研究報道。牛玉春和蘇劍斌報道了5341名32～87歲(平均58.4歲)健康男性體檢者的PSA檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)123例(2.30%)男性PSA>4μg/L，通過前列腺穿刺活檢8例(0.15%)確診為前列腺癌；沈雁冰等報道了5632例50歲以上的健康男性的血清PSA檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)473例(8.40%)男性PSA>4μg/L，其中194例男性接受了前列腺穿刺活檢，38例(0.67%)確診為前列腺癌。

　　由此可見，血清PSA篩查(將PSA>4μg/L定義為異常閾值)具有非常高的陽性預(yù)測值，由于我國男性前列腺癌檢出率大大高于西方發(fā)達(dá)國家，因此通過血清PSA檢測可以有效篩選出大量前列腺癌高危人群。此外，我國中老年男性普遍缺乏相關(guān)科普知識，出現(xiàn)排尿梗阻等不適癥狀時也多采取回避態(tài)度。因此，本共識編寫組專家結(jié)合最新文獻(xiàn)報道和我國前列腺癌早期診斷的現(xiàn)狀，形成以下"前列腺癌篩查專家共識"：

　　1．前列腺癌篩查的目的：

　　降低篩查人群的前列腺癌病死率且不影響篩查人群的生活質(zhì)量。

　　2．前列腺癌篩查的意義：

　　增加前列腺癌的檢出率，發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌。

　　3．前列腺癌篩查的方法：

　　(1)推薦定期進(jìn)行血清PSA檢測；(2)不推薦將PCA3檢測、P2PSA檢測、4Kscore檢測、前列腺健康指數(shù)、MRI檢查等作為前列腺癌篩查的常規(guī)手段。

　　4．前列腺癌篩查的人群：

　　(1)對身體狀況良好，且預(yù)期壽命10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查；(2)血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；(3)對前列腺癌高危人群要盡早開展血清PSA檢測，高危人群包括：年齡>50歲的男性；年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性。

　　5．注意事項(xiàng)：

　　需要對患者詳細(xì)闡明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益之后才能開展PSA檢測。