患者，男，34歲，農(nóng)民。因「失眠，心煩1個月，發(fā)作性胸悶3d」于2013年10月12日入院?；颊?個月前因?qū)W駕駛感到壓力較大，漸出現(xiàn)睡眠差，易驚醒，心煩，怕吵，有時左手發(fā)麻。2013年10月9日凌晨，患者喝水時突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、緊張不安，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解；此后類似發(fā)作數(shù)次，特別怕遇到冷空氣。多家綜合性醫(yī)院行胸片、心電圖等檢查均未見異常，本院門診擬「焦慮狀態(tài)」收住入院。

　　患者由家人攙扶緩慢步行入病房后要求將門窗關(guān)緊，窗簾拉上，稱自己「怕風(fēng)，怕光」。體格檢查：神清，患者自己雙手捂住胸口，并不時大口喘氣，心率80次/min，律齊，未及雜音，雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音，神經(jīng)系統(tǒng)未及陽性體征。精神檢查：意識清晰，主動敘述軀體顯著地不適感，接觸過程中患者突發(fā)呼吸困難，表情極度痛苦，不時用手捶打胸部，持續(xù)半分鐘自行緩解。發(fā)作間期表現(xiàn)如常，未見幻覺、妄想，思維連貫，行為活動減少，定向力及自知力完整，求治欲強烈。經(jīng)反復(fù)詢問病史獲悉：患者于2013年6月被狗咬傷左手且未注射狂犬疫苗。至此高度懷疑為「狂犬病」；隨即將患者轉(zhuǎn)往市傳染病院，隔日電話隨訪，該患者被確診為「狂犬病」，已死亡。

　　討論

　　狂犬病是由狂犬病毒所致的神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，潛伏期通常為1～3個月，發(fā)病后3～6d內(nèi)死于循環(huán)或呼吸衰竭。發(fā)病時臨床表現(xiàn)分為前驅(qū)期（此期患者感全身不適、焦慮、失眠，受傷處可出現(xiàn)疼痛、麻木或癢感；易與焦慮障礙中的軀體化癥狀相混淆）、興奮期（患者表現(xiàn)恐水畏風(fēng)，發(fā)作性咽喉肌痙攣，呼吸困難等，發(fā)作時患者極度痛苦和恐懼，緊張焦躁）、麻痹期（可迅速因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡）。

　　通過本例患者發(fā)病時表現(xiàn)為焦慮、緊張不安，發(fā)作性呼吸困難；經(jīng)反復(fù)詢問發(fā)現(xiàn)患者4個月前有被狗咬傷史，且未注射狂犬疫苗。故臨床診斷考慮為狂犬病。該患者來我院前曾在多家綜合性醫(yī)院就診，并被綜合性醫(yī)院醫(yī)生建議來我院就診；因此以為患者已排除器質(zhì)性疾患而誤診。今后在診療過程中應(yīng)更注意對病史的了解，避免誤診。