為什么我體檢一切正常，卻是癌癥晚期？是檢測(cè)儀器有問題？是醫(yī)生能力不行？是他們故意隱瞞我？

　　作者丨黃佳

　　來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

　　最近，綜合治療科來了三名患者，最小的 24 歲，最大的 65 歲，中間的一位 32 歲，他們雖然年齡各異，性格不同，卻有著共同的診斷：胃癌晚期，腹腔轉(zhuǎn)移。

　　在對(duì)他們的病史進(jìn)行進(jìn)一步了解后，我又找到了他們的一個(gè)共同點(diǎn)：沒有病史。

　　65 歲的奶奶充滿懷疑的對(duì)我說：“兩個(gè)月前我才在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了體檢，檢查結(jié)果一切正常，我實(shí)在想不通為什么突然就變成了癌癥晚期，我實(shí)在是無法接受。”

　　奶奶的敘述讓我想起了早年新浪微博里非常熱門的一條消息，武漢青山區(qū)的吳先生在單位的組織下去正規(guī)醫(yī)院參加體檢。體檢后拿到報(bào)告“一切正常”，可是 3 個(gè)月后，咳嗽日漸嚴(yán)重，去醫(yī)院檢查，竟是肺癌晚期，結(jié)果失去治療機(jī)會(huì)不幸身亡。

　　為什么我體檢一切正常，卻是癌癥晚期？是檢測(cè)儀器有問題？是醫(yī)生能力不行？是他們故意隱瞞我？

　　大家可能有各種各樣的瞎想和揣測(cè)，但事實(shí)是我們對(duì)體檢有太多的誤區(qū)，太滿的期待。常規(guī)體檢并不能讓我們偵查出那么多的信號(hào)，體檢無恙、沒發(fā)現(xiàn)癌癥并不能高枕無憂，以為健康體檢就可以防癌更是大錯(cuò)特錯(cuò)。

　　現(xiàn)有的各種公司、組織和社區(qū)為大家提供的都是雷同的體檢套餐，主要目標(biāo)是針對(duì)一些常見病，如高血脂、高血壓、高血糖相對(duì)應(yīng)的血脂，血壓，血糖這些比較容易檢測(cè)的指標(biāo)，而針對(duì)腫瘤的體檢要復(fù)雜的多。

　　盡管隨著人們對(duì)癌癥的重視，許多體檢套餐都增加了針對(duì)腫瘤的檢查項(xiàng)目，各種腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)甚囂塵上，但是到目前為止，還沒有證據(jù)表明腫瘤標(biāo)志物能 100% 查出腫瘤患者。

　　而且體檢仍然不可能將全身各個(gè)器官都探測(cè)到，總會(huì)有遺漏。一些發(fā)病率不高的疾病，更不可能動(dòng)輒就上 CT、MRI、PET，要使用容易操作的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的儀器檢查，比如超聲，但超聲所能檢查器官有限，對(duì)于位置比較深的器官如胰腺等，超聲不易發(fā)現(xiàn)。 此外，很多檢查有創(chuàng)性較大，比如腸鏡，不可能人人都做、年年都做。

　　當(dāng)然有人能承包下豪華型體檢套餐，PET、電子胃鏡、腸鏡等一應(yīng)俱全，可遺憾的是，拋開廣大群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力不談，目前尚沒有任何證據(jù)證明檢查項(xiàng)目越多，防癌概率越大。因?yàn)?90% 的早期癌癥并沒有癥狀，等到有癥狀時(shí)，這部分癌癥病人已發(fā)展到中晚期。

　　由于簡單查體很難發(fā)現(xiàn)腫瘤，比如用一般的胸片無法發(fā)現(xiàn)早期肺癌；診斷也是復(fù)雜的，往往不能依靠單一手段來實(shí)現(xiàn)。體檢的整體效率比較有限，這往往就是我們得到了正常的體檢結(jié)果，卻在不久之后被診斷為腫瘤的原因。

　　因此，對(duì)癌癥的篩查并不是把體檢項(xiàng)目簡單疊加就可實(shí)現(xiàn)，它需要腫瘤?？漆t(yī)生根據(jù)每個(gè)人的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而做有針對(duì)性的檢查。

　　在現(xiàn)有的醫(yī)療資源條件下，這可能道阻且艱。但我們也可以主動(dòng)監(jiān)測(cè)，全面了解自己身處的環(huán)境，以及習(xí)慣對(duì)身體健康可能產(chǎn)生的影響，然后以主人翁的意識(shí)對(duì)自己進(jìn)行針對(duì)性的定期健康檢查。

　　這5類人群需要針對(duì)性的防癌體檢

　　1. 有癌癥家族史者：癌癥往往具有家族聚集性和遺傳易感性，具有家族病史者比一般人患癌癥的機(jī)會(huì)更高，一定要積極進(jìn)行預(yù)防癌癥的定期檢查，每年一次。

　　2. 中老年人群：雖然癌癥在各個(gè)年齡段都有發(fā)生，但癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨年齡增加而增大。據(jù)調(diào)查顯示，60 歲的老年人患癌癥的可能性是 25 歲左右年輕人的 50 多倍，所以中老年人是癌癥高危人群，要定期進(jìn)行防癌體檢。

　　3. 常接觸致癌物質(zhì)人群：即職業(yè)癌癥，包括放射線工作者（醫(yī)務(wù)工作者）、化工廠油漆廠職工、核電站、礦山工人等，從事這些職業(yè)的人群一定要定期做防癌檢查。

　　4. 有不良生活習(xí)慣人群：吸煙、酗酒、熬夜、精神抑郁、過度疲勞等都可能誘發(fā)癌癥，長期喜食腌制品、高鹽食物及隔夜食物，飲食不規(guī)律者增加消化道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。其中吸煙或者吸二手煙已被證明是多種癌癥的高危誘發(fā)因素，首當(dāng)其沖的就是肺癌，肺癌我國是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，占我國全部惡性腫瘤死亡的 22.7%， 其 5 年總體生存率僅有 16% 左右，而臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)重度吸煙者進(jìn)行低劑量肺部螺旋電腦斷層掃描篩查肺癌，可顯著減少 55 - 74 歲的重度吸煙者的肺癌死亡率。

　　5. 有癌前病變的患者：一些癌癥在發(fā)病前，可能會(huì)出現(xiàn)某種良性疾病，如果未能積極治療，或治療不及時(shí)，就有惡化的風(fēng)險(xiǎn)。比如多發(fā)性結(jié)腸息肉病，潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。積極治療，定期復(fù)查，爭取在疾病處于良性階段的時(shí)候就逆轉(zhuǎn)他們。

　　防癌體檢多久一次呢？跟普通體檢一樣，一年一次嗎？

　　一般建議一年做一次，但是諸如我們以上所說的高危人群，比如乙肝表面抗原陽性的體檢者（肝癌高危人群），一般就不是一年一次篩查了，要改為 6-8 個(gè)月做一次肝癌檢查。

　　腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，就是得了癌癥嗎？

　　防癌體檢會(huì)更關(guān)注血液中的腫瘤標(biāo)志物，即反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)。一旦血液中腫瘤標(biāo)志物數(shù)值升高，確實(shí)表示健康出現(xiàn)一定的問題。比如前列腺癌、肝癌等，它們屬于特異性較強(qiáng)的癌癥，腫瘤標(biāo)志物會(huì)反映癌癥存在。

　　但同時(shí)值得注意的是，這并不能確定是患了癌，需要再次做針對(duì)性的檢查，檢查癌癥最準(zhǔn)確有效的只有病理檢查。在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常的患者，有很大一部分原因是由非腫瘤因素引起，如炎癥感染懷孕等，所以切記在沒有明確病理組織學(xué)診斷前，見到某項(xiàng)腫瘤指標(biāo)輕度升高就認(rèn)為患了癌癥，甚至進(jìn)行抗腫瘤治療。

　　如果腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值持續(xù)升高，就要懷疑是癌變?cè)诎l(fā)展，要立即結(jié)合進(jìn)一步檢查尋找原因，必要時(shí)通過病理檢查明確診斷；假如是癌癥患者手術(shù)后發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物持續(xù)增高，就要考慮復(fù)發(fā)的可能性。

　　然而有時(shí)即使腫瘤標(biāo)志物不高，也不意味著排除了患腫瘤的可能性。就比如反應(yīng)肝癌的甲胎蛋白特異性如此之高，也存在 30％- 40％ 的假陰性，更別說一些特異性不強(qiáng)的癌癥如肺癌、胃癌、腸道腫瘤等，往往腫瘤標(biāo)志物顯示正常值，但患者已經(jīng)患上了癌癥，所以通過體檢的方式來篩查癌癥有時(shí)好比大海撈針。

　　健康體檢是一個(gè)由大到小篩查疾病的過程，發(fā)現(xiàn)問題后將范圍一步步縮小，明確疾病。對(duì)于體檢大家要理性看待，檢查時(shí)注意醫(yī)生提示，積極配合。主動(dòng)告知醫(yī)生你的身體狀況，健康狀態(tài)，家族史，病史等情況，增加針對(duì)性體檢，并且根據(jù)體檢報(bào)告咨詢醫(yī)生是否需行進(jìn)一步診治。