在新浪微博有著21萬(wàn)多粉絲的“東大夫”在微博上談的大多都是與腫瘤有關(guān)的話題，“東大夫”就是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專家張曉東主任，她告訴《醫(yī)學(xué)界》：“我們?cè)陂T診中接診的約80%的腫瘤患者，都已經(jīng)是晚期腫瘤或進(jìn)展期腫瘤了，這還是大家對(duì)腫瘤的觀念提高后的結(jié)果，在過(guò)去發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤患者更少。”

　　這個(gè)數(shù)據(jù)是很差的，因?yàn)槟[瘤無(wú)法預(yù)防，目前醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的唯一辦法就是早發(fā)現(xiàn)早治療。張曉東主任以乳腺癌為例，“乳腺癌的早期篩查做一個(gè)B超就行了，很便宜，如果B超醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)絕對(duì)能夠發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。”

　　普通查體篩查不出早期腫瘤

　　不久前，張曉東主任在微博上記述過(guò)這樣一件事：一位患者半年前在單位查體中只做了B超，一切正常，現(xiàn)在食管癌肝多發(fā)巨大轉(zhuǎn)移，這其中有兩個(gè)問(wèn)題：

　　一是非腫瘤查體真心發(fā)現(xiàn)不了早癌，晚期癌還要看B超醫(yī)生水平；

　　二是如果當(dāng)時(shí)查體確實(shí)沒(méi)問(wèn)題，半年間腫瘤就這樣了，基本不用治療了。

　　張曉東主任的這則微博中透露出兩個(gè)信息：

　　一是單位組織的普通查體無(wú)法篩查出早期腫瘤，要想篩查出早期腫瘤應(yīng)該有針對(duì)性的選擇篩查項(xiàng)目；

　　二是要選擇有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查。

　　由于CT很難在一兩千塊錢的查體套餐內(nèi)覆蓋，所以最常見(jiàn)的就是B超查體，能否查出就取決于B超醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)。如北大腫瘤醫(yī)院是?？漆t(yī)院，張曉東主任表示她們醫(yī)院的B超醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)非常豐富，甚至能夠通過(guò)B超看出一公分左右的淋巴結(jié)，而且診斷準(zhǔn)確。有時(shí)候患者的CT結(jié)果還沒(méi)出來(lái)，她們就經(jīng)常參考B超診斷。

　　對(duì)此張曉東主任解釋并非是北大腫瘤醫(yī)院的B超醫(yī)生比別人多聰明，而是他們一天到晚看的就是這些，見(jiàn)得多，經(jīng)驗(yàn)自然也豐富，而如果讓他們看別的，比如孕婦胎兒是男孩還是女孩，很可能就看不出來(lái)。

　　張曉東主任建議腫瘤高危人群定期做針對(duì)性的腫瘤查體，不同癌種也有不同的高危人群，身為消化道腫瘤專家，張曉東主任以胃癌為例說(shuō)明：

　　第一，有家族病史，直系親屬有腫瘤發(fā)生的，如果是兩個(gè)以上直系親屬發(fā)病更是高危人群了。

　　第二，年齡在45歲以上人群，現(xiàn)在癌癥依然被界定為老年病，因此45歲進(jìn)行腫瘤查體已經(jīng)把年齡下移了。

　　第三，既往有過(guò)良性病手術(shù)史。

　　第四，來(lái)自腫瘤高發(fā)地區(qū)的。

　　第五，常年伴有慢性反復(fù)發(fā)作性胃炎的。

　　第六，有抽煙嗜酒史的。張曉東主任表示，這六項(xiàng)如果占有一項(xiàng)就應(yīng)該重視了，如果占有多項(xiàng)，就更高危了，建議一年查體一次。

　　對(duì)于胃癌的查體，張曉東主任指出，只有做胃鏡才能夠在早期發(fā)現(xiàn)胃癌，等CT發(fā)現(xiàn)或血液腫瘤標(biāo)志物升高就已經(jīng)是晚期了，而對(duì)于早期癌癥基本都能夠根治。

　　對(duì)于根治這個(gè)詞，張曉東主任特別強(qiáng)調(diào)，老百姓的對(duì)根治的理解和醫(yī)生是不一樣的，醫(yī)生對(duì)腫瘤根治的定義是五年內(nèi)不再?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移即為根治，而隨著患者年齡增長(zhǎng)，得癌的概率反而會(huì)比普通人高很多，而老百姓則普遍認(rèn)為根治就是再也不會(huì)得了。

　　社區(qū)醫(yī)生待遇提高才能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療

　　有患者在張曉東主任微博下留言，說(shuō)要去基層醫(yī)院做腫瘤篩查，張曉東主任告訴他基層醫(yī)院篩查不了。并由此感慨基層醫(yī)生待遇太差，不要說(shuō)醫(yī)療水平了，連醫(yī)生都很難招到，如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療？

　　張曉東主任認(rèn)識(shí)一位北京八里莊社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，曾詢問(wèn)她待遇如何，這位醫(yī)生告訴她，一個(gè)月的工資、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼全加起來(lái)，也只有六千塊左右，還好她家里經(jīng)濟(jì)來(lái)源并不依賴她，她之所以留在基層醫(yī)院工作，也是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療工作相對(duì)輕松，可以更多時(shí)間照顧家庭。

　　對(duì)于這種薪資水平，張曉東主任也曾詢問(wèn)過(guò)海淀區(qū)衛(wèi)生部門的人，對(duì)方表示工資標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家定的，他們即使想為這些醫(yī)生漲工資也沒(méi)有依據(jù)，在這種狀況下，社區(qū)醫(yī)院都招不到人，連退休醫(yī)生都招不來(lái)。

　　對(duì)比美國(guó)的社區(qū)家庭醫(yī)生，他們比大學(xué)的教授掙得還多，政府對(duì)于他們的工作有完善的考核體系，比如管了多少病人、做了多少醫(yī)療工作、居民滿意度如何等等考核指標(biāo)，只要指標(biāo)達(dá)到，就能夠更多的接受醫(yī)保患者，自然會(huì)獲得更高收入。張曉東主任不解的反問(wèn)：“我們國(guó)家為什么就不能實(shí)行？”

　　而我們國(guó)家目前的措施是要求大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，有些地方還將此作為醫(yī)生晉升的指標(biāo)之一。對(duì)此張曉東主任不以為然，她表示，這種“理所當(dāng)然的壓榨醫(yī)生”的管理方式既耽誤三甲醫(yī)院的工作，也對(duì)改善基層醫(yī)療水平幫助不大。“走馬燈”式的醫(yī)生出診對(duì)管理慢病患者更難獲得患者認(rèn)可。