冠心病遭遇阿司匹林抵抗,應(yīng)如何處置?
當(dāng)筆者遇到接受阿司匹林抵抗測(cè)試的患者時(shí),筆者想到的第一個(gè)問(wèn)題就是為什么。為什么醫(yī)生首先為患者安排這種測(cè)試?測(cè)試結(jié)果將對(duì)患者治療造成怎樣的影響?
很多數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)室測(cè)試提示缺少或不完全阿司匹林抗血小板反應(yīng)與患者的不良心血管預(yù)后相關(guān)。有學(xué)者推測(cè),改良藥物療法有可能克服患者的阿司匹林抵抗并改善臨床預(yù)后,但這一推測(cè)尚未得到隨機(jī)試驗(yàn)的證實(shí)。在獲得相關(guān)證據(jù)之前,對(duì)阿司匹林反應(yīng)性的測(cè)量?jī)H限于研究之中。
一、發(fā)生阿司匹林抵抗的原因
1.用藥不依從
很多患者出現(xiàn)明顯阿司匹林無(wú)反應(yīng)的主要原因是不依從。因此,如果醫(yī)生安排了阿司匹林抵抗測(cè)試且結(jié)果提示異常,醫(yī)生可能會(huì)替換阿司匹林或加用一種更強(qiáng)效的抗血小板藥物。這是一種很合理的反應(yīng);然而,如果患者出現(xiàn)阿司匹林抵抗的原因僅僅是不依從用藥,那么醫(yī)生的做法不僅不會(huì)改善療效,反而會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)(假設(shè)患者依從新處方的藥物)。所以,這種情況下開(kāi)展阿司匹林抵抗測(cè)試并調(diào)整用藥可能是有害的,此時(shí)醫(yī)生需要明確患者是否依從了抗血小板治療。
2.腸溶衣抵抗
部分患者似乎是因阿司匹林的腸溶衣而產(chǎn)生了抵抗。對(duì)于此類(lèi)患者,換用一種非腸溶衣制劑可能會(huì)解決藥物抵抗的問(wèn)題。實(shí)際上,當(dāng)前并沒(méi)有很好的數(shù)據(jù)證實(shí)腸溶衣阿司匹林可以降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn);所以,醫(yī)生沒(méi)有理由首選腸溶衣制劑,當(dāng)然這種制劑有可能幫助部分患者耐受阿司匹林的消化不良問(wèn)題。
3.藥物相互作用
造成阿司匹林抵抗的另一原因可能是藥物的相互作用。部分研究數(shù)據(jù)顯示,布洛芬能夠與阿司匹林的抗血小板效果發(fā)生相互作用。無(wú)論如何,患者服用阿司匹林時(shí)最好盡量減少非甾體抗炎藥的用量,以降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
二、處理策略
如果確診存在阿司匹林抵抗,則(至少在高?;颊叩亩?jí)預(yù)防[既往心梗、卒中或癥狀性外周動(dòng)脈疾病]中)可以使用氯吡格雷進(jìn)行代替。大型隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),即便是未確診阿司匹林抵抗時(shí),氯吡格雷75mg也能夠較阿司匹林325mg更好的減少二級(jí)預(yù)防中的缺血風(fēng)險(xiǎn),且沒(méi)有額外的出血風(fēng)險(xiǎn)。
因此,如果醫(yī)生已經(jīng)安排了阿司匹林抵抗測(cè)試,第一步是告訴醫(yī)生三思后行;如果結(jié)果提示患者的阿司匹林反應(yīng)較差,下一步是明確患者的依從性;如果患者否認(rèn)忘記服藥,那么醫(yī)生最好再次詢(xún)問(wèn)患者及其家屬;最終確定患者依從用藥后,換用非腸溶衣制劑并避免非甾體抗炎藥可能是合理的措施。在二級(jí)預(yù)防中,氯吡格雷是一種合理的替代選擇。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥16.5阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3活血化瘀,益氣通脈,宣痹止痛,用于氣虛血瘀、胸痹心痛、氣短、心悸、冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗塞屬上述證候者。
健客價(jià): ¥38益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價(jià): ¥16.5活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預(yù)防和治療。
健客價(jià): ¥12理氣、寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛,冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥13活血化瘀,強(qiáng)心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價(jià): ¥28活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),行氣止痛。冠心舒通膠囊用于胸痹心血瘀阻證,癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣短;冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥34.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見(jiàn)胸悶、胸痛,心悸氣短;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥36活血行氣,化瘀止痛。用于血瘀氣滯,心脈痹阻所致冠心病、心絞痛。
健客價(jià): ¥62活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶刺痛、心悸氣短;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥32抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥12活血化瘀,行氣止痛、養(yǎng)血安神。用于治療胸痹、心痛屬氣滯血瘀癥、高脂血癥以及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。對(duì)胸悶、心悸、頭暈、失眠等癥有改善作用。
健客價(jià): ¥42活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見(jiàn)胸悶﹑胸痛﹑心悸氣短;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥39活血化瘀。用于瘀血內(nèi)停所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥24用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià): ¥25抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5理氣寬胸,止痛。用于心絞痛,胸悶憋氣。
健客價(jià): ¥18用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥23.26用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥9最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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