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冠心病遭遇阿司匹林抵抗,應(yīng)如何處置?

2017-04-27 來(lái)源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果確診存在阿司匹林抵抗,則(至少在高?;颊叩亩?jí)預(yù)防[既往心梗、卒中或癥狀性外周動(dòng)脈疾病]中)可以使用氯吡格雷進(jìn)行代替

  冠心病遭遇阿司匹林抵抗,應(yīng)如何處置?

  當(dāng)筆者遇到接受阿司匹林抵抗測(cè)試的患者時(shí),筆者想到的第一個(gè)問(wèn)題就是為什么。為什么醫(yī)生首先為患者安排這種測(cè)試?測(cè)試結(jié)果將對(duì)患者治療造成怎樣的影響?

  很多數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)室測(cè)試提示缺少或不完全阿司匹林抗血小板反應(yīng)與患者的不良心血管預(yù)后相關(guān)。有學(xué)者推測(cè),改良藥物療法有可能克服患者的阿司匹林抵抗并改善臨床預(yù)后,但這一推測(cè)尚未得到隨機(jī)試驗(yàn)的證實(shí)。在獲得相關(guān)證據(jù)之前,對(duì)阿司匹林反應(yīng)性的測(cè)量?jī)H限于研究之中。

  一、發(fā)生阿司匹林抵抗的原因

  1.用藥不依從

  很多患者出現(xiàn)明顯阿司匹林無(wú)反應(yīng)的主要原因是不依從。因此,如果醫(yī)生安排了阿司匹林抵抗測(cè)試且結(jié)果提示異常,醫(yī)生可能會(huì)替換阿司匹林或加用一種更強(qiáng)效的抗血小板藥物。這是一種很合理的反應(yīng);然而,如果患者出現(xiàn)阿司匹林抵抗的原因僅僅是不依從用藥,那么醫(yī)生的做法不僅不會(huì)改善療效,反而會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)(假設(shè)患者依從新處方的藥物)。所以,這種情況下開(kāi)展阿司匹林抵抗測(cè)試并調(diào)整用藥可能是有害的,此時(shí)醫(yī)生需要明確患者是否依從了抗血小板治療。

  2.腸溶衣抵抗

  部分患者似乎是因阿司匹林的腸溶衣而產(chǎn)生了抵抗。對(duì)于此類(lèi)患者,換用一種非腸溶衣制劑可能會(huì)解決藥物抵抗的問(wèn)題。實(shí)際上,當(dāng)前并沒(méi)有很好的數(shù)據(jù)證實(shí)腸溶衣阿司匹林可以降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn);所以,醫(yī)生沒(méi)有理由首選腸溶衣制劑,當(dāng)然這種制劑有可能幫助部分患者耐受阿司匹林的消化不良問(wèn)題。

  3.藥物相互作用

  造成阿司匹林抵抗的另一原因可能是藥物的相互作用。部分研究數(shù)據(jù)顯示,布洛芬能夠與阿司匹林的抗血小板效果發(fā)生相互作用。無(wú)論如何,患者服用阿司匹林時(shí)最好盡量減少非甾體抗炎藥的用量,以降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

  二、處理策略

  如果確診存在阿司匹林抵抗,則(至少在高?;颊叩亩?jí)預(yù)防[既往心梗、卒中或癥狀性外周動(dòng)脈疾病]中)可以使用氯吡格雷進(jìn)行代替。大型隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),即便是未確診阿司匹林抵抗時(shí),氯吡格雷75mg也能夠較阿司匹林325mg更好的減少二級(jí)預(yù)防中的缺血風(fēng)險(xiǎn),且沒(méi)有額外的出血風(fēng)險(xiǎn)。

  因此,如果醫(yī)生已經(jīng)安排了阿司匹林抵抗測(cè)試,第一步是告訴醫(yī)生三思后行;如果結(jié)果提示患者的阿司匹林反應(yīng)較差,下一步是明確患者的依從性;如果患者否認(rèn)忘記服藥,那么醫(yī)生最好再次詢(xún)問(wèn)患者及其家屬;最終確定患者依從用藥后,換用非腸溶衣制劑并避免非甾體抗炎藥可能是合理的措施。在二級(jí)預(yù)防中,氯吡格雷是一種合理的替代選擇。

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