隨著乳腺癌發(fā)病年齡的不斷提前及現(xiàn)代女性生育年齡的推遲，孕期乳腺癌的發(fā)病率逐年上升。而且多數(shù)孕期乳腺癌患者確診疾病時(shí)原位腫瘤較大，腋窩淋巴結(jié)陽性，組織分化較差，ER、PR陰性，同時(shí)大約30%患者HER2陽性。

　　孕期乳腺癌患者是否應(yīng)該在妊娠期接受治療，接受何種治療，已經(jīng)成為腫瘤醫(yī)生較為棘手的問題?，F(xiàn)對(duì)孕期乳腺癌NCCN指南（2017.V1）做出如下總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。

　　診斷：

　?、偃娴捏w格檢查，尤其是乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)的檢查。

　　②鉬靶：佩帶隔離罩進(jìn)行鉬靶檢查，相對(duì)安全，據(jù)報(bào)道準(zhǔn)確率高達(dá)80%。

　?、鄢暎喝橄偌皡^(qū)域淋巴結(jié)的超聲檢查有助于判斷疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)可用來引導(dǎo)進(jìn)行組織活檢。據(jù)報(bào)道，孕期乳腺癌患者近100%出現(xiàn)超聲異常。

　?、芗?xì)胞學(xué)檢查：細(xì)針穿刺活檢或是粗針穿刺活檢均可，后者提供的組織更有利于進(jìn)行免疫組化及HER2檢測(cè)。

　　分期：孕期乳腺癌的分期同樣根據(jù)臨床疾病分期進(jìn)行判定，在進(jìn)行分期時(shí)應(yīng)最大限度減少胎兒的輻射暴露。

　?、倥R床判定淋巴結(jié)陰性的T1-T2患者：胸片（佩帶隔離罩）、肝腎功能檢測(cè)、全血細(xì)胞檢測(cè)

　?、谂R床判定淋巴結(jié)陽性或T3患者：胸片（佩帶隔離罩）、肝腎功能檢測(cè)、全血細(xì)胞檢測(cè)、肝臟超聲、建議行胸椎及腰椎核磁平掃

　　妊娠評(píng)估：

　?、僭挟a(chǎn)婦胎兒醫(yī)學(xué)咨詢（決定是否終止妊娠、繼續(xù)妊娠治療方案講解）

　?、谠袐D風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包含高血壓、糖尿病、及先前孕期合并癥等）

　　③胎兒情況評(píng)估（超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育、胎齡）

　　治療：

　　①手術(shù)治療：乳房改良根治術(shù)（最常見術(shù)式）；保乳手術(shù)（產(chǎn)后聯(lián)合放射治療）

　?、诨煟涸衅谌橄侔┗颊呋煼桨高x擇與非孕期乳腺癌患者相同，需要高度注意的是，不建議在妊娠最初3個(gè)月進(jìn)行全身化療，該時(shí)期的治療極易造成胎兒畸形。

　　數(shù)據(jù)顯示，在妊娠4-9個(gè)月進(jìn)行化療，胎兒畸形概率為1.3%，這與孕期未進(jìn)行化療的胎兒畸形概率相同。一旦化療開始，需在每周期化療前對(duì)胎兒情況進(jìn)行評(píng)估。此外，對(duì)于孕齡35周以上及預(yù)計(jì)3周內(nèi)分娩的孕婦，為避免分娩過程合并血液相關(guān)并發(fā)癥，不建議進(jìn)行化療。

　　一項(xiàng)單中心前瞻研究顯示，采用FAC方案對(duì)妊娠4-9個(gè)月的乳腺癌患者進(jìn)行化療是相對(duì)安全可行的。此外，僅少量研究顯示可用紫杉類藥物進(jìn)行化療，NCCN推薦如果使用紫杉類藥物，按周方案進(jìn)行化療。

　　FAC方案：5-FU500mg/m2，靜滴，第1、4天；ADM50mg/m2，靜滴，大于72h；CTX500mg/m2，靜滴，第1天；21天為一周期。

　?、蹆?nèi)分泌及放射治療：不建議孕期進(jìn)行內(nèi)分泌及放射治療，相關(guān)治療可在產(chǎn)后進(jìn)行評(píng)估選擇。

　?、馨邢蛑委煟簝H一項(xiàng)個(gè)案報(bào)道顯示患者于妊娠最初3個(gè)月開始服用拉帕替尼治療，患者分娩順利，胎兒健康。確切結(jié)論有待深入探討。

　　綜上所述，孕期乳腺癌患者的局部及全身治療方案與非孕期乳腺癌患者相同，需要注意的是選擇全身化療、內(nèi)分泌治療及放射治療的時(shí)機(jī)與非孕期患者不同。

　　孕期乳腺癌患者妊娠最初3個(gè)月不建議進(jìn)行全身化療，孕期不建議行內(nèi)分泌治療及放射治療。

　　一旦患者選擇繼續(xù)妊娠，無論接受何種治療，需全程緊密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒情況，這將依賴于患者及其家屬，腫瘤科醫(yī)生、婦產(chǎn)科以及兒科醫(yī)生的通力合作。