羅小年：一例成人注意缺陷障礙的思考

2017-04-24 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：成人注意缺陷障礙，建議服用托莫西汀，患者服用25毫克藥物后記憶力提高，后將藥物逐漸增加到40mg/d、80mg/d，自我感覺(jué)也逐步好轉(zhuǎn)。

　　病例

　　患者女，32歲?；颊咴净紡?qiáng)迫癥，長(zhǎng)期服用抗強(qiáng)迫藥，有效。近1個(gè)月，感覺(jué)記憶力極差，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。問(wèn)診發(fā)現(xiàn)患者近十多年一直存在如下癥狀：

　　經(jīng)常在日常生活中忘記事情（如回電話）；

　　經(jīng)常不能密切關(guān)注細(xì)節(jié)（生活和工作中經(jīng)常犯粗心大意的錯(cuò)誤）；

　　工作狀態(tài)經(jīng)常凌亂，沒(méi)有頭緒；

　　經(jīng)常不遵循指示以至于難以完成工作中的職責(zé)；

　　經(jīng)?；乇苣切┬枰掷m(xù)努力的工作，例如準(zhǔn)備報(bào)告、制作表格。

　　這些情況在近1個(gè)月明顯加重。患者是一個(gè)十分努力的人，工作效率和學(xué)習(xí)效率一直低下。

　　診斷：成人注意缺陷障礙，建議服用托莫西汀，患者服用25毫克藥物后記憶力提高，后將藥物逐漸增加到40mg/d、80mg/d，自我感覺(jué)也逐步好轉(zhuǎn)。

　　討論

　　成人注意缺陷障礙是種十分常見(jiàn)的疾病，這種疾病的大多數(shù)患者在兒童期并沒(méi)有注意缺陷障礙?！睹绹?guó)精神障礙斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版認(rèn)為成人注意缺陷障礙發(fā)病率達(dá)到2.5%，但是，國(guó)內(nèi)對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)還很少，絕大多數(shù)精神科醫(yī)生沒(méi)有下過(guò)這個(gè)診斷。造成這種常見(jiàn)病不常見(jiàn)的現(xiàn)象，除了醫(yī)生們的認(rèn)識(shí)不夠外，患者陳述不清楚也是一個(gè)重要原因。注意缺陷障礙患者一般不會(huì)注意到自己注意缺陷問(wèn)題。注意是意識(shí)對(duì)一定事物的指向性，注意不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程，患者自己很難意識(shí)到自己的問(wèn)題是注意缺陷。例如，報(bào)道的這位患者，她的陳述只是記憶力不好。

　　熟悉和掌握注意缺陷障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)那些有明顯記憶力差、工作效率差的患者進(jìn)行相應(yīng)的查詢，就有可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)許多在成年人中約1/40的成人注意缺陷障礙患者，他們有可能本身就是罹患了強(qiáng)迫癥、抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥的精神障礙患者。另外，注意缺陷障礙是一種功能性障礙，疾病狀態(tài)可以持續(xù)，但是，病情嚴(yán)重程度可以波動(dòng)，這位患者只是近1個(gè)月癥狀嚴(yán)重才意識(shí)到自己記憶力問(wèn)題，經(jīng)過(guò)問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題存在十余年了。

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