諾如病毒變異速度快，具有高度傳染性和快速傳播能力，常在托幼機構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等人群密集單位引起暴發(fā)。預(yù)計本市近期諾如病毒聚集性疫情仍將維持較高水平。

　　諾如病毒來勢洶洶，為了更好地保護我們自己和家人，今天通過問答的方式和大家一起學(xué)習(xí)一下應(yīng)對諾如病毒的知識。

　　1

　　什么是諾如病毒？它是如何傳播的？

　　諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導(dǎo)致急性胃腸炎的病原體，全世界范圍內(nèi)均有流行。

　　它在環(huán)境中的存活能力強，可耐受的酸堿度值范圍為2~9，在60℃下加熱30分鐘仍具有活性，在低溫下可存活數(shù)年，因此全年均可發(fā)生感染，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。

　　喜歡黏上食物的病毒

　　諾如病毒是一種食源性病毒，主要污染貝類、水果、葉類蔬菜和飲用水，食物和水是它主要的傳播載體。

　　你可能聽說了兒童采摘草莓染上諾如病毒的新聞報道，那不是誣陷草莓，剛好是諾如病毒污染了草莓，而兒童沒清洗草莓直接吃染上了病毒。不只是我國有這樣的病例報道，國外其實也有。

　　國外諾如病毒同樣來勢兇猛

　　2012年9月，德國首都柏林及東部三個地區(qū)的1萬多名小學(xué)生和托幼機構(gòu)的幼兒因進食被諾如病毒污染的草莓而患急性胃腸炎。

　　同年12月，日本愛知縣、千葉縣等多個地區(qū)相繼發(fā)生大規(guī)模食源性諾如病毒感染事件，累及人數(shù)近2000人。

　　諾如病毒還可以這么傳播……

　　說回到諾如病毒的傳播，次要的傳播載體還包括被諾如病毒污染的物體表面，以及通過空氣飛沫、氣溶膠（如霧、煙、霾、煙塵等）在人和人之間的傳播。

　　諾如病毒具有高度傳染性，而且不分大人、小孩都很容易被感染，常常在幼兒園、學(xué)校等人員聚集的場所爆發(fā)，只要有一個人感染，其他人稍不注意就會“中招”，所以一旦在學(xué)校發(fā)現(xiàn)兩人以上諾如病毒感染病例，就可能會采取全校放假的隔離措施。

　　2

　　諾如病毒感染后的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　諾如病毒引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時，最長72小時。

　　感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，兒童嘔吐者居多，成人則多腹瀉，可在24小時內(nèi)腹瀉4-10次，大便為稀水便或水樣便，無粘液、無膿血，癥狀持續(xù)時間平均為2-3天，目前暫無特效藥、暫無疫苗、暫無特異的抗病毒藥，使用抗生素也不對癥。

　　好在它屬于自限性疾病，以對癥或支持治療為主，多數(shù)人一周內(nèi)可康復(fù)。

　　3

　　感染后對癥和支持治療有哪些？

　　從第二問的答案中我們已經(jīng)知道，一旦被諾如病毒感染，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，我們就分別針對這些癥狀進行治療。

　　針對惡心、嘔吐

　　輕、中度的通常不建議使用止吐藥，可以通過清淡飲食、少食多餐等措施緩解，重度的可以在醫(yī)生的處方下使用止吐藥（如：昂丹司瓊等）。

　　針對發(fā)燒

　　對于發(fā)燒，可以物理降溫，也可以口服退燒藥“對乙酰氨基酚”或“布洛芬”。關(guān)于退燒藥的具體使用劑量和注意事項，我在文章“安全經(jīng)典的退燒藥”里有詳細闡述，公眾號里回復(fù)“退燒藥”可以調(diào)出那篇文章，這里不贅述。

　　針對腹瀉

　　針對腹瀉，切記不要使用止瀉藥，尤其是兒童。腹瀉不可怕，怕的是出現(xiàn)脫水！脫水是諾如病毒感染引起的最大危害，嚴(yán)重脫水會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。

　　預(yù)防脫水最好的措施是及時補液，首選的補液方式不是打點滴，而是服用口服補液鹽，藥店或者醫(yī)院里都可以買到，在家就可以自己服用。

　　經(jīng)常有人問我果汁和運動飲料能不能取代口服補液鹽。答案是不能。因為這類飲品含糖量大，容易惡化腹瀉癥狀。如果腹瀉癥狀惡化或者出現(xiàn)了嚴(yán)重脫水，一定要及時就醫(yī)，這時可能需要通過輸液的方式進行補液。

　　另外，患病期間不要禁食，足夠的營養(yǎng)有利于疾病的快速康復(fù)，飲食上注意避免高脂肪、高糖、高鹽食物以及含粗纖維的蔬果。

　　適當(dāng)補充乳糖酶或益生菌

　　腹瀉期間腸道的乳糖酶和益生菌會有不同程度的丟失，可以適當(dāng)補充乳糖酶或者益生菌，以配方奶喂養(yǎng)的兒童也可短期換成不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)。

　　關(guān)于口服補液鹽的具體服用方法，我在文章“及時護理，秋季腹瀉可自愈”里有詳細闡述，公眾號回復(fù)“腹瀉”可以調(diào)出那篇文章，這里不贅述。

　　順便再呼吁一次，口服補液鹽在國外的劑型繁多，兒童口味齊全，期待中國兒童也能早日在國內(nèi)用到類似人性化的補液產(chǎn)品！

　　4

　　感染過諾如病毒還會再次感染嗎？

　　諾如病毒的傳染性強、感染劑量低，低于100個病毒粒子都可能引起感染。諾如病毒分為5個不同的基因群，每個群中又有不同的基因型，其基因多樣且病毒流行株的變異速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)新變異株。

　　另外，感染過的人對諾如病毒產(chǎn)生免疫力所需時間較長（6-24個月）。因此，即使近期曾感染過諾如病毒，仍可能重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。

　　5

　　預(yù)防諾如病毒的手段有哪些？

　　要想預(yù)防諾如病毒感染，學(xué)會洗手是控制它傳播的最有效的手段。曾經(jīng)的一份調(diào)查表明，85%的國人不會洗手，不會洗手的朋友可以參見附錄的七步洗手法自己練習(xí)。

　　記得飯前便后要洗手，不要直接徒手拿食物吃。

　　對于病毒主要污染載體的食物如貝類要徹底煮熟后再食用，生食瓜果蔬菜前一定要徹底清洗，老人、兒童和體弱多病者最好不要生食水產(chǎn)品及蔬菜。

　　如果家里有人患病，要做好消毒工作，比如使用含氯的84消毒液徹底消毒，特別是將嘔吐物和排泄物處理干凈，患者在患病期間及癥狀消失后3天內(nèi)，餐具要分開,不要為家人準(zhǔn)備食物。護理患者的人還要注意戴口罩和手套。

　　附錄：七步洗手法

　　掌心相對，手指合攏

　　掌心相對，雙手交叉

　　將一手五指尖并攏在另一手的掌心處旋轉(zhuǎn)揉搓

　　手心對手背，手指交叉沿指縫相互揉搓

　　一手握住另一手的大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓

　　雙手輕合空拳，相互合十揉搓

　　一手旋轉(zhuǎn)揉搓另一手的腕部