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經(jīng)顱磁刺激治抑郁:這些要點需要知道

2017-04-21 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2008年,經(jīng)顱磁刺激(TMS)獲美國食品及藥物管理局(FDA)批準,用于治療藥物應答不佳的重性抑郁障礙(MDD)。證據(jù)顯示,TMS療效顯著且持久,安全性及耐受性良好。

  本文對有關經(jīng)顱磁刺激(TMS)治療抑郁的核心信息、臨床應用及最新研究進展進行了簡要介紹。

  核心信息

  2008年,經(jīng)顱磁刺激(TMS)獲美國食品及藥物管理局(FDA)批準,用于治療藥物應答不佳的重性抑郁障礙(MDD)。證據(jù)顯示,TMS療效顯著且持久,安全性及耐受性良好。

  日前,F(xiàn)DA批準新一代TMS系統(tǒng)(NeuroStar?)上市,用于治療難治性抑郁。新系統(tǒng)擁有高性能線圈、3D激光定位及觸敏裝置,可為醫(yī)生提供實時反饋,且單次治療時間小于19分鐘。

  作用位點:多使用左側前額葉

  作用機制:引發(fā)非驚厥性神經(jīng)元去極化,促進單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放

  常見副作用:局部疼痛、不適感,一般1周后可緩解

  禁忌:頭部或體內(nèi)靠近頭部處有導電金屬植入

  基本原則

  基于美國臨床經(jīng)顱刺激學會(ClinicalTMSSociety)共識建議:

  急性期治療

  TMS可用于治療DSM-5重性抑郁單次發(fā)作或復發(fā)患者,或者抗抑郁藥治療臨床效果不佳或耐受不良的患者。

  每天一次,療程4-6周(共20-30次)。應采用標準的高頻刺激,特定刺激部位為左前額葉,其他治療參數(shù)可視患者實際情況而調(diào)整。

  針對復發(fā)的治療

  若TMS急性治療有效,復發(fā)時建議持續(xù)采取TMS治療直到緩解,也可將TMS作為復發(fā)時的維持治療手段。

  為縮短療程,建議復發(fā)早期癥狀出現(xiàn)時即采取TMS治療(也有少數(shù)[10%]專家認為需等到完全復發(fā));TMS治療復發(fā)的頻率建議每周3-5次,直至再次緩解;在再次采取TMS治療前,建議復查并調(diào)整運動誘發(fā)電位閾值。

  維持治療

  若TMS急性治療應答良好,則可將TMS作為維持治療手段。

  多數(shù)專家認為,預防抑郁復發(fā)的主要手段為心理及藥物治療。當患者存在頻繁復發(fā)史(每年兩次及以上)時,可考慮TMS繼續(xù)或維持治療。TMS維持治療頻率為:每月1次,每周1次或2次,頻率依據(jù)患者應答程度調(diào)整。

  單用/聯(lián)用

  TMS既可單用,也可聯(lián)用抗抑郁藥或其他精神科藥物。注意在TMS治療期間,發(fā)生任何用藥調(diào)整均需重新測量患者的運動誘發(fā)電位閾值,以確保該參數(shù)的準確。多數(shù)專家建議:TMS治療期間維持原有的藥物治療,不建議在急性TMS治療中減少藥量。

  延長療程

  TMS急性治療通常4-6周起效。開放標簽研究顯示,某些患者可能對TMS應答較慢,經(jīng)TMS治療6周后無效的患者仍可能在持續(xù)治療10周時達到緩解。目前認為,長期使用TMS治療無累積毒性,故針對應答較慢的患者可酌情延長療程。

  妊娠期可用

  一項發(fā)表于第12屆世界生物精神病學大會的研究中,研究者探討了TMS針對妊娠期抑郁患者的療效及安全性。受試者孕齡14-34周,兩組基線漢密爾頓抑郁量表(HDRS)平均得分為23.3和22.4分,其中12人接受TMS治療,另外10人接受偽治療。盡管左側TMS更常用,但為了避免癲癇風險,研究采用了針對背外側前額葉皮層的右側TMS,共20次。

  結果顯示,干預組的12名女性中有9人(75%)在完成20期治療后對TMS產(chǎn)生應答,偽刺激組有5人(50%)產(chǎn)生應答。此外,終點時干預組患者的HDRS得分更低(9.8vs.12.9)。安全性方面,干預組出現(xiàn)了1例低體重兒,但不能確定為TMS治療所致,總體安全性良好。研究者指出,磁體僅作用于面積為2x2cm的皮質(zhì),不易對子宮產(chǎn)生影響。

  最新網(wǎng)絡meta分析

  一項發(fā)表于今年2月JAMAPsychiatry的系統(tǒng)綜述及網(wǎng)絡meta分析中,BrunoniAR等探討了不同操作模式的重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療急性期抑郁的療效及安全性。該研究共納入了81項隨機對照研究及4233名患者,受試者平均年齡為46歲。

  結果顯示,各種傳統(tǒng)治療模式的療效及耐受性差異總體不大,其中低頻及雙側rTMS可能是最為有效及接受度最高的,而一些新型操作手段(如加速、同步及深部rTMS)的療效并不優(yōu)于偽刺激。

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