本文對有關經(jīng)顱磁刺激(TMS)治療抑郁的核心信息、臨床應用及最新研究進展進行了簡要介紹。
核心信息
2008年,經(jīng)顱磁刺激(TMS)獲美國食品及藥物管理局(FDA)批準,用于治療藥物應答不佳的重性抑郁障礙(MDD)。證據(jù)顯示,TMS療效顯著且持久,安全性及耐受性良好。
日前,F(xiàn)DA批準新一代TMS系統(tǒng)(NeuroStar?)上市,用于治療難治性抑郁。新系統(tǒng)擁有高性能線圈、3D激光定位及觸敏裝置,可為醫(yī)生提供實時反饋,且單次治療時間小于19分鐘。
作用位點:多使用左側前額葉
作用機制:引發(fā)非驚厥性神經(jīng)元去極化,促進單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放
常見副作用:局部疼痛、不適感,一般1周后可緩解
禁忌:頭部或體內(nèi)靠近頭部處有導電金屬植入
基本原則
基于美國臨床經(jīng)顱刺激學會(ClinicalTMSSociety)共識建議:
急性期治療
TMS可用于治療DSM-5重性抑郁單次發(fā)作或復發(fā)患者,或者抗抑郁藥治療臨床效果不佳或耐受不良的患者。
每天一次,療程4-6周(共20-30次)。應采用標準的高頻刺激,特定刺激部位為左前額葉,其他治療參數(shù)可視患者實際情況而調(diào)整。
針對復發(fā)的治療
若TMS急性治療有效,復發(fā)時建議持續(xù)采取TMS治療直到緩解,也可將TMS作為復發(fā)時的維持治療手段。
為縮短療程,建議復發(fā)早期癥狀出現(xiàn)時即采取TMS治療(也有少數(shù)[10%]專家認為需等到完全復發(fā));TMS治療復發(fā)的頻率建議每周3-5次,直至再次緩解;在再次采取TMS治療前,建議復查并調(diào)整運動誘發(fā)電位閾值。
維持治療
若TMS急性治療應答良好,則可將TMS作為維持治療手段。
多數(shù)專家認為,預防抑郁復發(fā)的主要手段為心理及藥物治療。當患者存在頻繁復發(fā)史(每年兩次及以上)時,可考慮TMS繼續(xù)或維持治療。TMS維持治療頻率為:每月1次,每周1次或2次,頻率依據(jù)患者應答程度調(diào)整。
單用/聯(lián)用
TMS既可單用,也可聯(lián)用抗抑郁藥或其他精神科藥物。注意在TMS治療期間,發(fā)生任何用藥調(diào)整均需重新測量患者的運動誘發(fā)電位閾值,以確保該參數(shù)的準確。多數(shù)專家建議:TMS治療期間維持原有的藥物治療,不建議在急性TMS治療中減少藥量。
延長療程
TMS急性治療通常4-6周起效。開放標簽研究顯示,某些患者可能對TMS應答較慢,經(jīng)TMS治療6周后無效的患者仍可能在持續(xù)治療10周時達到緩解。目前認為,長期使用TMS治療無累積毒性,故針對應答較慢的患者可酌情延長療程。
妊娠期可用
一項發(fā)表于第12屆世界生物精神病學大會的研究中,研究者探討了TMS針對妊娠期抑郁患者的療效及安全性。受試者孕齡14-34周,兩組基線漢密爾頓抑郁量表(HDRS)平均得分為23.3和22.4分,其中12人接受TMS治療,另外10人接受偽治療。盡管左側TMS更常用,但為了避免癲癇風險,研究采用了針對背外側前額葉皮層的右側TMS,共20次。
結果顯示,干預組的12名女性中有9人(75%)在完成20期治療后對TMS產(chǎn)生應答,偽刺激組有5人(50%)產(chǎn)生應答。此外,終點時干預組患者的HDRS得分更低(9.8vs.12.9)。安全性方面,干預組出現(xiàn)了1例低體重兒,但不能確定為TMS治療所致,總體安全性良好。研究者指出,磁體僅作用于面積為2x2cm的皮質(zhì),不易對子宮產(chǎn)生影響。
最新網(wǎng)絡meta分析
一項發(fā)表于今年2月JAMAPsychiatry的系統(tǒng)綜述及網(wǎng)絡meta分析中,BrunoniAR等探討了不同操作模式的重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療急性期抑郁的療效及安全性。該研究共納入了81項隨機對照研究及4233名患者,受試者平均年齡為46歲。
結果顯示,各種傳統(tǒng)治療模式的療效及耐受性差異總體不大,其中低頻及雙側rTMS可能是最為有效及接受度最高的,而一些新型操作手段(如加速、同步及深部rTMS)的療效并不優(yōu)于偽刺激。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥618舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥55輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥62治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥102鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥581、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥82適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥122適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥166輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥42主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥76適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21用于治療抑郁癥。
健客價: ¥68本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥106治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥152治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥781.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥266用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥44各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥58舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥20用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48