慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程，其組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮與腸化。現(xiàn)將慢性胃炎病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)的注意事項(xiàng)整理如下。

　　1.慢性胃炎常見病變主要分為萎縮性和非萎縮性，不再用“淺表性”。因?yàn)?ldquo;淺表”對(duì)應(yīng)于“深層”，是深淺的劃分用語，不能反映胃黏膜腺體的數(shù)量。

　　2.慢性胃炎按照病變的部位分為胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎。

　　3.慢性胃炎有少部分是特殊類型胃炎，如化學(xué)性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎、膠原性胃炎、放射性胃炎、感染性（細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲）胃炎和Menetrier病等。

　　4.胃黏膜萎縮是指胃固有腺體減少，組織學(xué)上有兩種類型。（1）化生性萎縮：胃黏膜固有層部分或全部由腸上皮腺體組成；（2）非化生性萎縮：胃黏膜層固有腺體數(shù)目減少，取代成分為纖維組織或纖維肌性組織或炎性細(xì)胞（主要為慢性炎性細(xì)胞）。

　　5.只要慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為慢性萎縮性胃炎，而不管活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。臨床醫(yī)生可根據(jù)病理結(jié)果并結(jié)合內(nèi)鏡所見，最后做出萎縮范圍和程度的判斷。

　　6.早期或多灶性慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎縮呈灶狀分布。需注意的是取材于糜爛或潰瘍邊緣的黏膜常存在腺體破壞，其導(dǎo)致的腺體數(shù)量減少不能被視為慢性萎縮性胃炎。此外，活檢組織太淺、組織包埋方向不當(dāng)?shù)纫蛩鼐捎绊懳s的判斷，沒看到固有膜全層是不能判斷有無萎縮的。

　　7.病理診斷應(yīng)對(duì)不同部位的活檢組織標(biāo)本分別報(bào)告。胃鏡活檢中對(duì)于不同的部位采取活檢時(shí)，應(yīng)對(duì)相應(yīng)活檢標(biāo)本分開固定和標(biāo)注清楚。病理檢查時(shí)標(biāo)本要分別標(biāo)注序號(hào)及分別包埋，切片觀察后診斷時(shí)同樣需分別對(duì)不同部位組織發(fā)出報(bào)告。此種報(bào)告方式可向臨床醫(yī)師反饋更直接的信息，有利于胃鏡醫(yī)師檢驗(yàn)自己的胃鏡下觀察能力和提高判斷準(zhǔn)確性。

　　8.多年來應(yīng)用“異型增生”表示胃癌的癌前病變，近年來改為“上皮內(nèi)瘤變”。異型增生分為輕度、中度和重度，上皮內(nèi)瘤變分為低級(jí)別和高級(jí)別。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞，后者是WHO和國際癌癥研究協(xié)會(huì)推薦使用的術(shù)語。目前國際上對(duì)此術(shù)語的應(yīng)用和國內(nèi)對(duì)此術(shù)語的采用及譯法意見并不完全統(tǒng)一。

　　9.慢性胃炎觀察內(nèi)容包括5項(xiàng)組織學(xué)變化和4個(gè)分級(jí)。5項(xiàng)組織學(xué)變化包括Hp感染、慢性炎性反應(yīng)（單個(gè)核細(xì)胞浸潤）、活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤）、萎縮（固有腺體減少）、腸化（腸上皮化生）。4個(gè)分級(jí)包括：0提示無，＋提示輕度，＋＋提示中度，＋＋＋提示重度。

　　10.胃鏡檢查標(biāo)本的采集。由于慢性胃炎時(shí)炎性反應(yīng)程度、腺體腸化、腺體萎縮、間質(zhì)增生等病理組織學(xué)變化是不均勻分布的，因此對(duì)于胃鏡活檢需要具備一定基本條件。

　?。?）胃鏡活檢鉗的直徑需＞2mm（因?yàn)槲葛つさ囊粋€(gè)小區(qū)的寬度為1.5mm，深度為1.5mm），可采用全（或半）張開活檢鉗方法活檢。

　?。?）活檢組織拉出胃鏡鏡筒后立刻放入固定液（10秒內(nèi)為最佳，以免干燥影響制片，固定液為中性緩沖4%甲醛溶液）。

　?。?）病理科在包埋組織時(shí)需要確認(rèn)黏膜的表面與深面，確保切片后可以觀察到黏膜全層；否則，將失去判斷有無萎縮的基本條件。