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典型病例:急性中腦頂蓋綜合征

2017-04-20 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:82歲男性,既往有房顫病史,服用利伐沙班但依從性不佳,由于突發(fā)雙側(cè)上瞼下垂而就診。體格檢查可見雙側(cè)上瞼顯著下垂,瞳孔位于中線上,直徑固定為中等大小,無對光反射,但調(diào)節(jié)反射有反應(yīng);垂直方向的眼球運動受損,上直肌麻痹較下直肌更明顯,并有向上凝視輻輳性眼球震顫。

  中腦頂蓋綜合征即Parinaud綜合征,又名丘腦底蓋綜合征、四疊體綜合征,通常以雙眼同向垂直麻痹為主要特征。近日,Neurology雜志報道了一例急性發(fā)作的中腦頂蓋綜合征病例,并附上了患者面部照片,以助讀者更好地理解這種疾病的臨床表現(xiàn)。

  病例回顧

  82歲男性,既往有房顫病史,服用利伐沙班但依從性不佳,由于突發(fā)雙側(cè)上瞼下垂而就診。體格檢查可見雙側(cè)上瞼顯著下垂,瞳孔位于中線上,直徑固定為中等大小,無對光反射,但調(diào)節(jié)反射有反應(yīng);垂直方向的眼球運動受損,上直肌麻痹較下直肌更明顯,并有向上凝視輻輳性眼球震顫。

  患者MRI的DWI序列顯示雙側(cè)動眼神經(jīng)核和丘腦內(nèi)側(cè)區(qū)域的梗死灶,與Percheron動脈的梗死區(qū)域相對應(yīng)

  Percheron動脈(又稱丘腦旁正中動脈)是大腦后動脈P1段的分支,為雙側(cè)丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)域和中腦嘴部供血。該區(qū)域梗死的典型表現(xiàn)是垂直凝視麻痹、記憶障礙和意識障礙三聯(lián)征。

  知識鏈接:中腦頂蓋綜合征

  臨床表現(xiàn)

  中腦頂蓋綜合征常由中腦四疊體上丘部病變引起,主要表現(xiàn)為眼的聯(lián)合運動麻痹,以及無法自主向上和向下運動。查體可見瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,可有眼瞼下垂或退縮、復(fù)視,特別是有核部病變患者;還可出現(xiàn)瞳孔異位、視乳頭水腫、輻輳痙孿及退縮性眼球震顫等。通常由占位性病變所引起,如中腦四疊體瘤、松果體瘤、丘腦腫瘤及腦干血管病變等。

  解剖基礎(chǔ)

  在腦干中,中腦背側(cè)的上丘是眼球垂直運動的反射中樞。上丘的上半部分管理眼球向上運動,它發(fā)出的纖維至兩側(cè)動眼神經(jīng)核中,主管上直肌和下斜肌的神經(jīng)元;上丘的下半部分管理眼球向下運動,它發(fā)出的纖維至兩側(cè)滑車神經(jīng)核和動眼神經(jīng)核中主管下直肌的神經(jīng)元,從而使兩眼做出向上或向下的運動。

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