中腦頂蓋綜合征即Parinaud綜合征,又名丘腦底蓋綜合征、四疊體綜合征,通常以雙眼同向垂直麻痹為主要特征。近日,Neurology雜志報道了一例急性發(fā)作的中腦頂蓋綜合征病例,并附上了患者面部照片,以助讀者更好地理解這種疾病的臨床表現(xiàn)。
病例回顧
82歲男性,既往有房顫病史,服用利伐沙班但依從性不佳,由于突發(fā)雙側(cè)上瞼下垂而就診。體格檢查可見雙側(cè)上瞼顯著下垂,瞳孔位于中線上,直徑固定為中等大小,無對光反射,但調(diào)節(jié)反射有反應(yīng);垂直方向的眼球運動受損,上直肌麻痹較下直肌更明顯,并有向上凝視輻輳性眼球震顫。
患者MRI的DWI序列顯示雙側(cè)動眼神經(jīng)核和丘腦內(nèi)側(cè)區(qū)域的梗死灶,與Percheron動脈的梗死區(qū)域相對應(yīng)
Percheron動脈(又稱丘腦旁正中動脈)是大腦后動脈P1段的分支,為雙側(cè)丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)域和中腦嘴部供血。該區(qū)域梗死的典型表現(xiàn)是垂直凝視麻痹、記憶障礙和意識障礙三聯(lián)征。
知識鏈接:中腦頂蓋綜合征
臨床表現(xiàn)
中腦頂蓋綜合征常由中腦四疊體上丘部病變引起,主要表現(xiàn)為眼的聯(lián)合運動麻痹,以及無法自主向上和向下運動。查體可見瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,可有眼瞼下垂或退縮、復(fù)視,特別是有核部病變患者;還可出現(xiàn)瞳孔異位、視乳頭水腫、輻輳痙孿及退縮性眼球震顫等。通常由占位性病變所引起,如中腦四疊體瘤、松果體瘤、丘腦腫瘤及腦干血管病變等。
解剖基礎(chǔ)
在腦干中,中腦背側(cè)的上丘是眼球垂直運動的反射中樞。上丘的上半部分管理眼球向上運動,它發(fā)出的纖維至兩側(cè)動眼神經(jīng)核中,主管上直肌和下斜肌的神經(jīng)元;上丘的下半部分管理眼球向下運動,它發(fā)出的纖維至兩側(cè)滑車神經(jīng)核和動眼神經(jīng)核中主管下直肌的神經(jīng)元,從而使兩眼做出向上或向下的運動。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥756干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內(nèi)因性疾患;手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價: ¥29用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥10神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的輔助治療。
健客價: ¥32.5用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價: ¥266用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價: ¥875神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的鎮(zhèn)靜助眠。
健客價: ¥12用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速(包括伴預(yù)激綜合征者)。
健客價: ¥5癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥74用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細血管出血等。
健客價: ¥7.9胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價: ¥16胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價: ¥30用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥118.5用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥6用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥76用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥11.69用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥45用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價: ¥15