今年的4月7日是第68個世界衛(wèi)生日，主題是“關注抑郁癥”。根據(jù)世衛(wèi)組織的最新估計，目前有3億多人罹患抑郁癥，從2005年~2015年增加了18%以上。抑郁癥不僅高發(fā)，且容易復發(fā)，嚴重時還可能引起自殺，因而引起醫(yī)學界的重視和社會公眾的關注。本期，我們特邀心理專家一起來“聊聊抑郁癥”，以期讓讀者朋友對抑郁癥及其治療有更好的了解。

　　看似抑郁癥痊愈的她，卻選擇了自殺

　　前些天聽朋友講了一個令人非常難過的故事：他的一個朋友是某單位人事部門的領導，也是心理學專業(yè)出身，由于工作繁忙、長期加班，無時間陪伴自己的女兒，忽視了女兒的心理健康，結果女兒在初三時，由于中考壓力罹患抑郁癥。女孩患病后，家人才密切陪伴她，并帶她上醫(yī)院看了醫(yī)生。女孩用藥后，睡眠改善，情緒穩(wěn)定。父母都以為女兒痊愈了，就放松了警惕。有一天晚上，晚飯后，女孩說要到臥室看書，結果，竟然從窗戶跳下。直到樓下有人大喊，父母才發(fā)現(xiàn)可怕的災難。從此以后，夫妻兩人每天以淚洗面。兩人怎么也走不出女兒自殺的陰影，兩年后終于離異，以此回避女兒去世的事實。

　　這個故事讓我非常感慨。我不禁回憶起23年前，自己在新疆某醫(yī)院精神科工作時遇到過的一起自殺案例。那是一位武警女干部，個子清瘦，齊耳短發(fā)，圓臉，有淺淺的酒窩。雖然她不是我主管的患者，但因為當時我與她年齡相仿，就對她尤其關注。治療一段時間后，她已經病情穩(wěn)定，符合出院指標，醫(yī)院給安排了出院。但就在出院前一天晚上，她用護士還給她的小鏡子在被窩里割腕自殺了。

　　現(xiàn)有治療模式注重藥物治療，而忽視心理因素和人際因素

　　這兩起自殺個案，帶給我的最大啟發(fā)就是，抑郁癥自殺風險不會因為情緒穩(wěn)定就消除了。目前，有幾種進口的抗抑郁的藥物使用說明中，寫著會增加自殺風險的提醒，這也導致很多醫(yī)生和患者家屬不能理解，也不敢使用。

　　那么，為什么一些抑郁癥患者在看似痊愈了的時候卻自殺了呢？在我看來，這可能與抑郁癥本身的疾病原因，以及目前對于該病的治療方案有關。

　　“抑郁癥是心理的感冒”，這一隱喻雖然可以減少患者的患病羞恥感，卻大大誤導了人們對抑郁癥的真正理解，很容易讓人們認為得了抑郁癥，吃點藥、休息一下就好了。實則不然。抑郁癥的核心癥狀是情緒低落、沒有愉快感、動力不足。為何會是這樣？因為抑郁情緒背后往往是歪曲的認知，同時有行為的減少及軀體不適，情緒-認知-行為-生理四種癥狀交織成一張無形的網，患者如同被蛛網捕捉的小飛蛾，越掙扎被束縛得越緊，形成惡性循環(huán)；或者像是掉入泥沼之中，越掙扎陷得越深。

　　抑郁癥不是純粹的大腦神經遞質（如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等）失衡的功能性神經系統(tǒng)疾病，也不是簡單的思想意識狹隘或認知歪曲（如非黑即白、以偏概全、過度引申等），也不是單純的人際關系問題（如社會應激、人際創(chuàng)傷、生活壓力），而是生物-心理-社會多重因素所致的復雜問題。但是，在現(xiàn)有的醫(yī)療模式的治療過程中，醫(yī)生往往注重藥物治療，而忽視心理因素和人際因素，特別是會在患者情緒穩(wěn)定的時候，以為藥物有效了，而忽視了心理反應模式的變化。

　　為何抗抑郁藥物會有效呢？這是因為藥物可以打斷惡性循環(huán)中的生理環(huán)節(jié)。然而，這一環(huán)節(jié)并不是最關鍵的環(huán)節(jié)，關鍵的環(huán)節(jié)是認知-情感-行為三者之間的互動融合。所以，對抑郁癥患者，往往需要在藥物治療基礎上，進行認知行為治療等心理治療。認知行為治療有效，是因為可以改變歪曲的認知模式和行為反應模式；人際治療有效，是因為可以改變情緒反應模式。但是，這些改變常常是短暫的，往往過一段時間，抑郁情緒又死灰復燃。所以，我們看到一些抑郁癥患者在好轉后，往往沒過多久又病情復發(fā)。

　　正念訓練有助于覺察自我，并帶來心理和行為的積極變化

　　藥物治療也好，認知行為治療也好，有時難以收到預期的效果，究其原因，是因為在這種治療模式中缺少患者的自我監(jiān)控。所謂自我監(jiān)控，就是患者增加對自我內心歪曲認知的覺察，以及情緒反應模式和行為反應模式的覺察，不再按照自動反應模式來反應，而是按照自己愿望和夢想來選擇行動。

　　如何增強自我覺察呢？目前最好的訓練就是正念（mindfulness）訓練。當我們能夠覺察自己內心世界的自動化反應模式的時候，就可以有意識地改變原有的反應模式。比如，當我們在讀一篇文章的時候，可以在此暫停一下，覺察一下自己頭腦里有何想法？此刻的情緒狀態(tài)如何？身體有何反應？有何沖動？“吾日三省吾身”（《論語》）、“知止而后有定，定而后能靜，靜而后能安，安而后能慮，慮而后能得”（《大學》）等諸多經典名句都是在描述自我覺察內在世界的狀態(tài)。這些其實都是正念，即“專注于當下，不做評價”。

　　其實，只要我們像科學家一般，用我們每個人都有的覺察力，客觀地觀察內心世界的變化，就可以更好自我覺察。通過這樣的訓練，我們會發(fā)現(xiàn)，想法和念頭在變化，情緒在變化，生理反應也在變化，記憶行為也在變化，一切都在變化中。我們也會認識到自己的想法不是客觀事實，從而打斷想法-情緒-行為-生理之間的融合狀態(tài)，并根據(jù)環(huán)境要求和內心的價值追求選擇做出自己的適當行為。這就是抑郁癥和各類心理問題的解決之道，這樣才能升級我們的大腦和意識功能——不再是反應性大腦，而是覺察與選擇的大腦。