感冒發(fā)燒不是大病，但也不能不在意，很多氣管炎、肺炎都是它們“續(xù)集”的結(jié)果。一年四季，感冒不斷，是你的身體弱，還是你有些地方做錯(cuò)了？今天我們請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科高占成教授來(lái)說(shuō)說(shuō)感冒、流感和肺炎這些呼吸道感染性疾病里的學(xué)問。

　　上呼吸道感染、

　　感冒、流感  傻傻分不清

　　上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是人類最常見的一種疾病，也是最常見的呼吸道感染性疾病，上呼吸道是指相當(dāng)于男性喉結(jié)（聲門水平）以上的解剖氣道，其范圍包括鼻腔鼻竇、咽和喉，凡是在這些部位發(fā)生的感染，都屬于上呼吸道感染的范疇，因此上呼吸道感染不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、咽炎、扁桃體炎和喉炎等。

　　引起上感的病原體主要是病毒，占70%~80%，其他還有細(xì)菌、不典型病原體、立克次體等。病毒、細(xì)菌分別有好多種，比較常見的病毒有副流感病毒、鼻病毒、腺病毒和科薩奇病毒等，細(xì)菌以甲型溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。

　　普通感冒，俗稱傷風(fēng)，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是上呼吸道感染中的一種。多由鼻病毒引起，冬春季多發(fā)，傳染性較差。癥狀主要是呼吸道卡他癥狀，即打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適和乏力等，但不發(fā)熱或低熱，很少出現(xiàn)高熱。

　　流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，它最主要的特點(diǎn)是流行，可引起區(qū)域性、全國(guó)性甚至世界性的大流行。流感是由流感病毒引起的，常見的是甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。流感的流行常發(fā)生于晚秋或初冬。和普通感冒相比，流感的起病急得多，全身癥狀重，表現(xiàn)為高熱、渾身肌肉酸痛，頭疼癥狀也很突出。流感合并咽喉、扁桃腺、鼻竇、支氣管、肺的細(xì)菌感染的發(fā)生率更高，甚至可導(dǎo)致少數(shù)患者死亡。2009 年于墨西哥起源的新甲型H1N1 流感大流行，曾導(dǎo)致全球近2 萬(wàn)人失去生命。

　　病原菌核酸檢測(cè)

　　未來(lái)醫(yī)生的瞄準(zhǔn)器

　　常常有人抱怨，明明是個(gè)小感冒，到醫(yī)院就做了一堆的檢查。還有人會(huì)問醫(yī)生，既然很多抗生素都是廣譜的，確定有細(xì)菌感染就直接吃藥不行嗎？

　　其實(shí)，上呼吸道感染對(duì)于健康主要的威脅在于，在有些情況下，如患者身體狀況較差、感染病原菌致病力強(qiáng)時(shí)，上呼吸道感染會(huì)發(fā)展為支氣管炎、肺炎等下呼吸道疾病，此時(shí)用對(duì)藥物及時(shí)治療就萬(wàn)事大吉，反之則可能病情急轉(zhuǎn)直下甚至危害患者生命?？梢?，明確病原菌再選擇抗生素是醫(yī)生確保治療又快又好地重要前提，因?yàn)榧幢闶菑V譜抗菌藥也有覆蓋不到的病原菌，而有些抗生素則專門打擊一些特殊的病原菌。比如有些人會(huì)做“感染三項(xiàng)”檢測(cè)，即從患者的靜脈血中檢測(cè)是否有支原體、衣原體及軍團(tuán)菌三種非典型致病菌。目前上呼吸道感染中這些非典型致病菌感染比例逐漸升高，它們的特點(diǎn)是身材小巧，平時(shí)喜歡躲藏在被自己感染的細(xì)胞體內(nèi)生存，因此以往常用的青霉素、頭孢菌素這類抗生素，很難對(duì)其發(fā)揮作用，此時(shí)醫(yī)生就要選擇更具有針對(duì)性的細(xì)胞內(nèi)抗菌藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥物等。

　　不過(guò)，并不是所有病原菌都能夠輕松找到的，有很多病原菌會(huì)各種躲貓貓，常規(guī)化驗(yàn)都抓不到它們。此時(shí)，臨床醫(yī)生通常會(huì)請(qǐng)檢驗(yàn)科醫(yī)生幫忙培養(yǎng)病原菌，2~3 天待病原菌代代繁殖后，才有可能認(rèn)清敵人?？墒牵羰腔颊咭蜃陨砻庖吡Φ拖禄蛑虏【裢?ldquo;強(qiáng)大”，病情迅速轉(zhuǎn)化為支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染時(shí)，確定病原菌早一點(diǎn)晚一點(diǎn)，患者的結(jié)局會(huì)有千差萬(wàn)別。此時(shí)醫(yī)生急在心里也只能等等等，實(shí)在不行就憑經(jīng)驗(yàn)做試驗(yàn)性治療。還有些時(shí)候，培養(yǎng)都找不到答案，比如SARS肆虐的日子里，就因?yàn)闊o(wú)法明確病原體，醫(yī)生們的臨床診治無(wú)比被動(dòng)。也是從那時(shí)起，快速檢測(cè)病原體成為北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科高占成主任和很多醫(yī)生的夢(mèng)想。

　　幸運(yùn)的是在過(guò)去十幾年間，基因檢測(cè)技術(shù)快速發(fā)展，使其檢測(cè)費(fèi)用從最初的上千美元降至如今的幾百元人民幣，檢測(cè)技術(shù)更是越來(lái)越簡(jiǎn)潔、便利。而高占成曾經(jīng)提出的病原檢測(cè)設(shè)想，經(jīng)過(guò)博奧生物集團(tuán)有限公司10 多年的科學(xué)研究，終于完成了多種病原菌核酸檢測(cè)技術(shù)的研發(fā)工作。這一新技術(shù)可以收集患者呼吸道分泌物后，在2~3 個(gè)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)常見的12 種呼吸道感染病原菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌，并加入了易與肺炎混淆的常見感染病原，即結(jié)核桿菌，這樣一次性可以檢測(cè)出13 種呼吸道感染病原菌。

　　過(guò)去我們需要百般周折才能找到答案，如今只要標(biāo)本中有這些病原體就難逃儀器“法眼”?？梢哉f(shuō)，核酸檢測(cè)是醫(yī)生應(yīng)對(duì)呼吸道感染疾病的新型“瞄準(zhǔn)器”。

　　自投入市場(chǎng)以來(lái)，呼吸道病原菌碟式芯片系統(tǒng)已在全國(guó)30 多個(gè)省、市、自治區(qū)的100 多家醫(yī)院得到應(yīng)用，包括北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所、福建省立醫(yī)院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院和院所。

　　高占成主任說(shuō)，既然檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)有了，未來(lái)一定能讓更多的病原，比如病毒和真菌等也能這樣檢測(cè)，檢測(cè)也不會(huì)局限于呼吸道感染疾病。而且科學(xué)家們還計(jì)劃在檢測(cè)的同時(shí)完成耐藥試驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)室里就找到對(duì)每位患者最有效的藥物，那時(shí)再用抗生素就是名副其實(shí)的“精準(zhǔn)治療”了。

　　大家都愛問

　　吃藥，可以預(yù)防感冒嗎

　　抗菌藥：目前沒有任何研究顯示，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以減少病毒性上呼吸道感染，因此不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

　　維生素C：對(duì)普通人群醫(yī)生并不建議服用維生素C 類藥物來(lái)預(yù)防上呼吸道感染，但對(duì)馬拉松運(yùn)動(dòng)員、飛行員及士兵等職業(yè)人群，在面臨極冷的環(huán)境或巨大體能壓力的情況下，服用維生素C 可能會(huì)降低上呼吸道感染的發(fā)病率，縮短上呼吸道感染的病程。

　　維生素E: 補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)，尤其是維生素E，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的非療養(yǎng)院居住的老年人，預(yù)防上呼吸道感染無(wú)任何作用。但對(duì)有微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的人群，則的確有保護(hù)作用，例如對(duì)住在護(hù)理院等機(jī)構(gòu)的老年人可減少其普通感冒的發(fā)病率。糖尿病患者補(bǔ)充，可減少感染性疾病的發(fā)生和因上呼吸道感染的誤工時(shí)間。

　　接種疫苗怎么還得流感？

　　普通感冒由于致病病毒種類多，目前尚無(wú)疫苗可供預(yù)防接種。流感疫苗是針對(duì)流感病毒設(shè)計(jì)的，針對(duì)18歲~65歲成年人的三價(jià)流感疫苗有效率為59%，針對(duì)兒童的流感減毒活疫苗有效率達(dá)83%。雖然不像有些疫苗有更高的有效率，但流感疫苗的保護(hù)性依然不容小覷，它可以阻止流感引起的并發(fā)癥，如肺炎甚至死亡，所以對(duì)于適宜人群進(jìn)行接種是非常必要的。

　　流感疫苗的醫(yī)院優(yōu)先接種人群：

　?。?）6 個(gè)月~59 個(gè)月齡嬰幼兒；

　　（2）≥60 歲老人；

　?。?）患慢性呼吸道疾病、心血管病、腎病、肝病、血液病及代謝性疾病等的成年人和兒童；

　?。?）免疫功能抑制的成年人和兒童；

　?。?）生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難，且有上呼吸道分泌物等人群；（6）長(zhǎng)期居住在療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)者；

　?。?）計(jì)劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。

　　流感疫苗的推薦接種人群：

　　（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保健工作人員；

　　（2）敬老院、療養(yǎng)院等護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員；（3）患流感后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高人群，如嬰幼兒老年人、慢性病患者、慢性免疫功能限抑制者的家庭成員和看護(hù)人員。