張女士是百貨商場營業(yè)員，新婚燕爾，本來準(zhǔn)備去海邊度蜜月，可是她最近逐漸感覺小腿酸脹不適，尤其是下午，晚上睡覺時還經(jīng)常小腿抽筋，并且慢慢地小腿上青筋顯露。

　　張女士找曾醫(yī)生診治后，確診為大隱靜脈曲張。

　　曾醫(yī)生分析：

　　大隱靜脈曲張是指下肢大隱靜脈異常擴(kuò)張、迂曲，是因為下肢靜脈長期壓力增高所致，常見于長期久站久坐人群，如營業(yè)員、教師、白領(lǐng)等。

　　靜脈曲張常見誘因

　　靜脈壁薄弱、瓣膜結(jié)構(gòu)不良、長時間站立、重體力勞動、慢性咳嗽、長期便秘、妊娠等因素均可導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高，引起下肢靜脈曲張。

　　張女士由于工作性質(zhì)，每天連續(xù)站立近10小時，這是誘發(fā)她罹患大隱靜脈曲張的“真兇”！

　　容易忽略的早期癥狀

　　張女士就診時，病情已較為嚴(yán)重，這是因為她忽略了一些早期的癥狀。

　　大隱靜脈曲張早期多無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫，久站久坐后明顯，晨起緩解。

　　容易混淆的癥狀

　　張女士一度以為自己是小腿抽筋，缺鈣所致。于是一直補(bǔ)鈣，結(jié)果無任何效果，病情也逐漸加重了。

　　單純小腿抽筋，查血鈣正常，很有可能是靜脈問題。

　　并發(fā)癥觸目驚心

　　大隱靜脈曲張還會引發(fā)一系列并發(fā)癥。如色素沉著、濕疹、瘙癢、淤滯性皮炎、血栓性靜脈炎、靜脈性潰瘍、靜脈出血等。

　　張女士的大隱靜脈曲張也誘發(fā)了一些相對較輕的并發(fā)癥，如色素沉著、濕疹、瘙癢等，幸好診治及時，并未引起特別嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　治療宜早不宜晚

　　保守治療

　　抬高患肢

　　穿循序減壓彈力襪（不是體育用品店那種，也不是網(wǎng)上買的便宜貨）

　　促進(jìn)靜脈回流藥物

　　張女士在曾醫(yī)生的指導(dǎo)下，立即實(shí)行了保守治療的各項措施，癥狀有所緩解，無奈病情較為嚴(yán)重，曾醫(yī)生建議及時采取手術(shù)治療。

　　那么到底應(yīng)該采用哪種手術(shù)方式呢？

　　微創(chuàng)手術(shù)一

　　方式：大隱靜脈主干高位結(jié)扎+曲張靜脈點(diǎn)式剝脫

　　特征：不要求復(fù)雜設(shè)備，沒有高質(zhì)耗材，易于在基層醫(yī)院推廣，療效肯定，創(chuàng)口小，美國血管外科學(xué)會指南B級推薦

　　范圍：適合各種靜脈曲張

　　微創(chuàng)手術(shù)二

　　原理：通過理化方法（激光、微波、射頻等）破壞需要剝離的靜脈，使其閉合，達(dá)到阻斷血液返流目的

　　熱力閉合：激光、射頻、微波

　　化學(xué)閉合：硬化劑注射

　　優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷更小

　　不足：可能閉合不全、靜脈炎、皮膚及神經(jīng)燙傷

　　治療方式的選擇

　　根據(jù)患者的實(shí)際情況，包括年齡、心肺、 曲張程度、癥狀、期望值、疤痕體質(zhì)等因素，選擇合適的治療方式。

　　誤區(qū)剖析

　　包括張女士在內(nèi)的許多患者，在實(shí)際診治過程中，存在不少誤區(qū)，曾醫(yī)生現(xiàn)在來一一進(jìn)行剖析。

　　做了手術(shù)，還需要進(jìn)行保守治療嗎？

　　張女士以為手術(shù)就可以高枕無憂了，曾醫(yī)生卻強(qiáng)調(diào)，大隱靜脈曲張患者除了手術(shù)等治療外，通常需要物理治療配合，比如：抬高患肢，穿彈力襪，避免久站久坐以及其他生活習(xí)慣的注意等，以免復(fù)發(fā)。

　　抬高患肢

　　張女士用枕頭墊腳，有時只墊腳后跟，有時把腳放在床沿木板上，甚至干脆倒立，很難受。

　　曾醫(yī)生建議

　　被子橫向鋪開，從大腿逐漸適當(dāng)墊高，高于心臟平面即可，這樣不會因為翻身失去效果（如枕頭），也不會因為只墊腳后跟而難受。

　　穿循序減壓靜脈彈力襪

　　張女士無論白天黑夜，有時甚至連睡覺都穿“彈力襪”，影響休息。

　　張女士穿了襪子后整個下肢皮膚過敏，瘙癢，很難受。

　　后來越穿越難受，曾醫(yī)生仔細(xì)詢問，原來術(shù)后為了省錢，張女士穿的根本不是循序減壓靜脈彈力襪，而是體育用品店的壓力襪，或者干脆就是網(wǎng)上買的幾十元一雙的襪子。

　　曾醫(yī)生建議

　　白天走路時穿，睡覺就脫了。

　　購買正規(guī)醫(yī)藥用品店的循序減壓靜脈彈力襪。

　　皮膚過敏的如果只是大腿根部與橡膠接觸部位者，可以考慮穿平角短褲隔開橡膠，如果是整個下肢都過敏可以在里面穿一雙絲襪隔開。

　　哪些人不適合穿彈力襪？

　　如果患者心功能不全或/和下肢動脈缺血，是否穿彈力襪需經(jīng)醫(yī)生評估。

　　避免久站久坐

　　張女士像很多四川人一樣，一打起麻將來就忘乎所以，一坐就是一個下午，甚至一天，這往往是誘發(fā)大隱靜脈曲張的重要因素。

　　張女士問道：那是不是不能打麻將了？

　　曾醫(yī)生解釋，不是不能打，只是每次打麻將的時間不宜過長，中間要有間斷性，站起來適當(dāng)活動。

　　而某些患者和家屬則矯枉過正，以為是要不停地走，一口氣走上十公里。特別是某些老年患者，上午和下午都在走，讓家人很擔(dān)心。

　　避免久站久坐的意思，是不要長時間站著不動或坐著不動，適當(dāng)活動即可，但也沒有必要走得過多，過猶不及。

　　曾醫(yī)生舉了一個例子，人就像河流一樣，長期不動，就會變成死水。適當(dāng)活動是可以的，但沒有必要運(yùn)動不休，像黃河在咆哮一樣，這樣就有點(diǎn)過了。

　　不建議長期泡腳

　　張女士喜歡泡腳，以為泡腳是這樣的：

　　事實(shí)上對于靜脈曲張患者來說，過多熱水泡腳可能會加重靜脈擴(kuò)張，加重靜脈血流淤積，不利于病情緩解。

　　因此不建議長期泡腳。

　　少穿高跟鞋

　　建議以平底鞋為主

　　正常情況下，當(dāng)我們走路時，小腿肌肉會節(jié)律收縮舒張，起到“泵”的作用。我們?nèi)淼难貉h(huán)是靠心臟收縮舒張，把動脈血液排到全身各處。

　　隨著高跟鞋跟高的增加，踝部活動受到限制，會讓我們的小腿肌肉更加收縮，同時也限制了肌肉舒張，令小腿的靜脈瓣膜泵血功能減少，相當(dāng)于心臟不跳動或跳動變?nèi)趿恕?/p>

　　如此，下肢靜脈壓力升高，時間長了，甚至破壞靜脈瓣膜導(dǎo)致血液倒流，造成靜脈瘀血，進(jìn)而產(chǎn)生靜脈曲張，逐漸出現(xiàn)色素沉著、下肢腫脹、濕疹、瘙癢、皮膚潰爛與出血等嚴(yán)重后果。

　　少蹺二郎腿

　　蹺二郎腿時，雙腿互相擠壓，被墊壓的膝蓋受到壓迫，且一只腿承擔(dān)另一只腿的重量，腿部負(fù)荷明顯加重，容易影響下肢血液循環(huán)。

　　兩腿長時間保持一個姿勢不動，容易麻木。

　　如果超過30分鐘以上，就會引起下肢血液淤積于小腿。

　　每天如此，就會在下肢形成持續(xù)而日久的靜脈高壓，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。

　　在曾醫(yī)生的悉心指導(dǎo)下，張女士漸漸恢復(fù)了往日的健康，去海邊度蜜月的計劃也排上了日程，她說一定會拍很多美照留念，也特別感謝曾醫(yī)生無微不至的關(guān)懷。