“羊水栓塞”究竟有多可怕？那是死神要收你！

　　畢竟死亡率高達(dá)80%，最終能不能從死神手里逃走，那得看命！

　　午飯后，辦公室沒(méi)人，淼哥坐在辦公室看奧蘭多·費(fèi)吉斯寫(xiě)的《古拉格之戀：一個(gè)愛(ài)情與求生的真實(shí)故事》。

　　娟妹一陣風(fēng)似的跑過(guò)來(lái)坐下：“淼哥、淼哥，看新聞了嗎？昨天，湖北省廣水市一位麻醉醫(yī)師被打‘截癱’的消息傳遍醫(yī)療圈，引發(fā)眾怒。

　　4月6日凌晨，廣水市第一人民醫(yī)院一名41歲產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞，生命垂危，該院多科室協(xié)同積極搶救，然而產(chǎn)婦最終因搶救無(wú)效死亡。

　　這時(shí)，20余名產(chǎn)婦家屬紛紛行動(dòng)起來(lái)，堵住門口不讓醫(yī)護(hù)人員出去，言語(yǔ)攻擊，威脅醫(yī)護(hù)人員要給死者抵命，并開(kāi)始打砸物品，逼迫醫(yī)護(hù)人員給逝者下跪……

　　有數(shù)名醫(yī)務(wù)人員被打，受傷最嚴(yán)重的是一位到場(chǎng)參與搶救的麻醉科張醫(yī)生。他被多人掐脖子，撕扯中突然感覺(jué)腰部被外力猛烈撞擊，然后就沒(méi)了意識(shí)。后來(lái)轉(zhuǎn)院到武漢協(xié)和醫(yī)院，被診斷：脊髓震蕩伴下半身不全癱。

　　真是現(xiàn)實(shí)版的農(nóng)夫與蛇，這名麻醉科醫(yī)生只是加入了搶救產(chǎn)婦的行列，過(guò)來(lái)協(xié)助產(chǎn)科做緊急氣管插管，如果年僅34歲的他再也不能站起來(lái)，以后他該怎么辦呀？”

　　淼哥嘆了口氣：“去到醫(yī)院，就把醫(yī)生當(dāng)神仙，什么病都必須給治好，治不好就開(kāi)始圍攻打罵醫(yī)務(wù)人員，這不是愚昧透頂嗎？

　　希望有關(guān)部門果斷出面，從嚴(yán)從重處理這群醫(yī)鬧，天天講九部委聯(lián)合嚴(yán)打，不處理幾個(gè)典型，政令就成了笑話。

　　新聞里說(shuō)了，這位產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生了羊水栓塞，這是一種罕見(jiàn)的、難以預(yù)測(cè)、災(zāi)難性的產(chǎn)科疾病。

　　眾所周知，寶寶在媽媽肚子里，是生活在羊水中，羊水被胎膜包裹著，不論是引產(chǎn)、順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，寶寶出來(lái)之前，羊水都會(huì)先流出來(lái)。

　　這時(shí)候如果宮縮很強(qiáng)，羊水就有可能通過(guò)子宮頸內(nèi)膜靜脈、子宮下段靜脈、胎盤邊緣靜脈竇、宮頸或子宮的裂傷處進(jìn)入母體血液循環(huán)。

　　羊水栓塞，可以發(fā)生在妊娠的早、中、晚各期，最新文獻(xiàn)報(bào)道的羊水栓塞發(fā)病率為1.9/100000—6.1/100000，其中英國(guó)為1/52600，澳大利亞為1:163934，美國(guó)為1:129535。

　　產(chǎn)婦最常見(jiàn)的感覺(jué)是呼吸急促、憋氣、胸痛、發(fā)冷、頭暈、心慌、肢體感覺(jué)異常、惡心和嘔吐。

　　往往會(huì)不由自主的咳嗽或者‘啊’的叫一下，突然起病，迅速惡化，從發(fā)生到死亡的時(shí)間，可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。

　　這時(shí)候發(fā)生了什么呢？分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭甚至猝死。

　　最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為低血壓（100%）、胎兒窘迫（100%）、心跳呼吸驟停（87%）、肺水腫（93%）和凝血功能障礙（83%）。

　　即使積極地?fù)尵龋a(chǎn)婦的死亡率仍可高達(dá)80%。約1/3的患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡，可以說(shuō)是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。

　　我們婦產(chǎn)科每一位醫(yī)務(wù)人員，都會(huì)把羊水栓塞的搶救流程熟記于心，因?yàn)榧皶r(shí)診斷、盡早搶救，是搶救存活的關(guān)鍵。

　　孕婦生孩子的時(shí)候，突然咳嗽或者‘啊’的叫一下，就會(huì)讓在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員頭皮發(fā)麻、如臨大敵，立刻把各種搶救措施準(zhǔn)備上。

　　稍有不對(duì)，我們會(huì)第一時(shí)間請(qǐng)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)參與搶救，這就是為什么一位麻醉科醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)在產(chǎn)房的原因。

　　如果說(shuō)生孩子，像過(guò)鬼門關(guān)，那羊水栓塞，就是在這關(guān)口上被死神盯上了。

　　沒(méi)救回來(lái)，那是正常情況；救回來(lái)了，那是醫(yī)務(wù)人員僥幸戰(zhàn)勝了死神。”

　　娟妹吐吐舌頭：“淼哥，說(shuō)的這么嚇人呀！”

　　淼哥放下書(shū)：“你可以上網(wǎng)搜一下，羊水栓塞搶救成功了，基本都能登上當(dāng)?shù)貓?bào)紙。為什么？因?yàn)檫@是一個(gè)浩大的工程，充分考驗(yàn)了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平。

　　考驗(yàn)醫(yī)院的管理水平

　　羊水栓塞的搶救，完全是醫(yī)院制度流程的大驗(yàn)兵，必須嚴(yán)絲合縫的環(huán)環(huán)相扣，一個(gè)地方掉鏈子就會(huì)前功盡棄。

　　那么多規(guī)章制度，那么多應(yīng)急預(yù)案，是流于形式還是落在實(shí)處，看看搶救的時(shí)候是處處掣肘還是一路通暢。

　　考驗(yàn)醫(yī)院的技術(shù)水平

　　羊水栓塞的搶救，涉及產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士、麻醉醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、血液科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、輸血科醫(yī)生、檢驗(yàn)醫(yī)生等多學(xué)科配合。

　　前面說(shuō)過(guò)，約1/3的患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡，所以留給醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間不多，各種搶救技術(shù)的靈活運(yùn)用，多個(gè)科室的熟練配合，彰顯功底。

　　考驗(yàn)醫(yī)院的保障能力

　　羊水栓塞的產(chǎn)婦，會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、低血壓和低凝血功能，往往會(huì)伴隨著大出血，搶救的時(shí)候需要有大量的紅懸液、血漿、冷沉淀、血小板等血制品。

　　輸血總量超過(guò)10000ml，是常有的事。一邊輸一邊出，經(jīng)常弄得是滿地的血，算起來(lái)，產(chǎn)婦全身的血能換幾遍。醫(yī)院不能獲得充足的血液供應(yīng)，產(chǎn)婦基本只有死路一條。

　　考驗(yàn)醫(yī)患的相互信任

　　羊水栓塞的搶救，爭(zhēng)分奪秒，過(guò)程中很多醫(yī)療措施需要與家屬進(jìn)行有效溝通，該輸血就要輸血，該切子宮就要切子宮。

　　如果家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生不信任，不能積極配合搶救，糾纏于細(xì)枝末節(jié)，一味的斗狠耍橫，只會(huì)失去寶貴的搶救時(shí)間。

　　考驗(yàn)產(chǎn)婦的命理運(yùn)氣

　　年齡超過(guò)35歲的產(chǎn)婦、生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦、胎死宮內(nèi)的產(chǎn)婦、有胎兒窘迫情況的產(chǎn)婦、有胎盤早期剝離的產(chǎn)婦，發(fā)生羊水栓塞的概率偏高，但也是10萬(wàn)分之幾，遇到或許只能怪自己命運(yùn)不濟(jì)。

　　流程完備的醫(yī)院、醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生、充足供應(yīng)的血源、通情達(dá)理的的家屬，也不見(jiàn)得能把羊水栓塞的產(chǎn)婦救回來(lái)。

　　畢竟死亡率高達(dá)80%，最終能不能從死神手里逃走，那得看命！”

　　娟妹聽(tīng)完氣憤不已：“媽蛋，這家屬也太不講道理了，這樣一種病，他們?nèi)メt(yī)院，毆打醫(yī)生，真是無(wú)理取鬧、無(wú)知野蠻、無(wú)法無(wú)天！”

　　淼哥45度望著天花板：“羊水栓塞，目前主流認(rèn)為是一種過(guò)敏反應(yīng)綜合征。羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)以后，引起敏感母體對(duì)羊水成份產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)和內(nèi)源性介質(zhì)釋放。

　　大家對(duì)這個(gè)疾病接觸的比較少，那對(duì)青霉素過(guò)敏應(yīng)該知道的比較多吧。絕大多數(shù)人對(duì)青霉素是不過(guò)敏的，只有少部分敏感體質(zhì)人群對(duì)青霉素中的雜質(zhì)過(guò)敏。

　　羊水里有胎脂、角化上皮細(xì)胞、胎糞、毳毛等，這些就相當(dāng)于青霉素中的雜質(zhì)，絕大部分產(chǎn)婦對(duì)這些東西不敏感，接觸了也不會(huì)出現(xiàn)什么危險(xiǎn)。

　　極小一部分產(chǎn)婦，對(duì)這些雜質(zhì)過(guò)敏，突然出現(xiàn)高致死性的反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員奮力搶救，仍然無(wú)力回天。

　　這群晝夜奮戰(zhàn)的白衣天使，沒(méi)有功勞也有苦勞，沒(méi)有苦勞也有疲勞。結(jié)果被產(chǎn)婦家屬圍攻，硬摁著去給逝者磕頭賠罪，無(wú)來(lái)由的辱罵毆打。

　　羊水栓塞，就是死神要收你！為這事兒打醫(yī)生，有天理嗎？”