幽門螺桿菌究竟是個(gè)什么鬼？

　　2017年4月14日，距離澳大利亞醫(yī)生Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp)已整整35個(gè)年頭了。

　　35年前的這一天，對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，是具有劃時(shí)代意義的。在連續(xù)對34年胃標(biāo)本培養(yǎng)失敗情形下，Marshall和Warren不放棄、不氣餒，持之以恒，終于培養(yǎng)出細(xì)菌。

　　這35年來，幽門螺桿菌一直成為熱門的細(xì)菌，成為知道的人最多的一個(gè)“明星”級細(xì)菌。

　　一方面，對于科學(xué)家們，因?yàn)檫@個(gè)細(xì)菌，每年有成千上萬的專業(yè)人員始終樂此不疲地沉浸在針對這個(gè)肉眼看不見的細(xì)菌的研究中，成就了無數(shù)的課題和學(xué)術(shù)論文；各種學(xué)說、理論、假設(shè)紛至沓來，與各種疾病之間關(guān)系的是是非非被廣泛關(guān)注，此“君”的地位也不斷提高，最終，把兩位發(fā)現(xiàn)者推上2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的領(lǐng)獎臺。

　　另一方面，對于民眾，不斷有專家通過研究揭示，此“君”的存在，使得人們更容易患上某些疾病，特別是當(dāng)他們得知1994年此“君”被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為獨(dú)立的I類致癌因子時(shí)，便惶惶不可終日。

　　于是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人、為健康體檢者，把檢測此“君”列入常規(guī)項(xiàng)目；

　　于是，感染者便不由自主地打開“百度”企圖弄清楚“幽門螺桿菌到底是個(gè)什么鬼”。

　　下面，我們用6張幻燈片來讓告訴你此“君”究竟是個(gè)什么鬼！

　　與人類共存的歷史悠久

　　從這張幻燈片中可以看出，早在一百多年前，已有人發(fā)現(xiàn)人體的胃內(nèi)存在著細(xì)菌。不僅如此，其實(shí)此“君”已經(jīng)與人類共存了相當(dāng)長的時(shí)間，或許在人類問世的那一刻，此“君”就偷偷地跑進(jìn)了人的胃里，成為依賴人而生存的“寄生菌”，只不過人們始終未曾認(rèn)識它。

　　直到1982年澳大利亞的一位普通臨床醫(yī)生和一位病理醫(yī)生，經(jīng)過堅(jiān)持不懈地努力，終于發(fā)現(xiàn)了該“君”，并用自己的身體驗(yàn)證了此“君”與胃病的關(guān)系，從此解開了長期以來人們心目中的謎團(tuán)和疑惑，此舉被視為現(xiàn)代消化疾病研究的一個(gè)里程碑。

　　追隨人的足跡到世界各地

　　幽門螺桿菌不僅在人類存在的歷史綿長，而且，它沒有放過任何一個(gè)種族的人群。無論是白種人、黃種人或黑種人，也無論是生活在東半球還是西半球，也無論基督教信徒還是佛教皈依者……都沒有幸免的，它已成為世界上感染最廣泛的細(xì)菌之一。影響人群感染率高低的主要因素是飲食方式、衛(wèi)生習(xí)慣等，極大多數(shù)國家和地區(qū)人群的感染率達(dá)到50%~90%，特別是衛(wèi)生環(huán)境相對落后的發(fā)展中國家，其人群感染率明顯高于其他國家，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國成人Hp感染率達(dá)到40%~60%。

　　形態(tài)、生態(tài)具有特殊性

　　幽門螺桿菌能夠在高酸度的胃部生存并定居下來，這一特殊性曾經(jīng)一直誤導(dǎo)人類認(rèn)為胃內(nèi)不可能有細(xì)菌能夠生存下來。

　　它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm，革蘭氏染色陰性，有動力。在胃粘膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。菌體的一端可伸出2～6條帶鞘的鞭毛，鞭毛長約為菌體1～1.5倍，粗約為30nm。鞭毛在運(yùn)動中起推進(jìn)器作用，在定居過程中起錨定作用。

　　該菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5%～8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下是生長。許多固體培養(yǎng)基可作Hp分離培養(yǎng)的基礎(chǔ)培養(yǎng)基，布氏瓊脂使用較多，但需要加用適量全血或胎牛血清作為補(bǔ)充物方能生長。

　　需要治療的情形

　　幽門螺桿菌感染被公認(rèn)為與胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤、胃癌和功能性消化不良（FD）密切相關(guān)，還與一些胃外疾病如不明原因缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜密切相關(guān)，與心血管系統(tǒng)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、肝膽和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等呈正相關(guān)。但是幽門螺桿菌的感染者常常不知道自己是否需要根除治療，即便是醫(yī)院的醫(yī)生，如果不從事消化專業(yè)，有時(shí)也難以把握。

　　關(guān)于感染幽門螺桿菌是否一定要徹底殺滅它，學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)不斷更新，因此專家們定期發(fā)布“共識”。目前，已經(jīng)形成了“把每一個(gè)幽門螺桿菌都送進(jìn)墳?zāi)?rdquo;的共識，也就是說，只要檢查發(fā)現(xiàn)感染該“君”，就得采取科學(xué)的治療措施，力爭殺死此“君”。所以，無論是否有病，只要通過檢測證實(shí)是此“君”的感染者，哪怕是在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也得請消化科的醫(yī)生提出正確的治療方案和措施。

　　根除幽門螺桿菌對人有好處嗎？

　　大量的臨床實(shí)踐和研究結(jié)論表明，殺了此“君”對于與之有關(guān)疾病患者的病情能夠得到根本性改變。比如使消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率、上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率大幅度下降，使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，而是可徹底治愈，為此消化性潰瘍患者的老面孔就見得少了。而對于胃MALT淋巴瘤，根除該“君”后就得到治愈。胃粘膜萎縮和腸化生是從非萎縮性胃炎向胃癌演變過程中重要的病變階段，在這階段根除此“君”可消除炎癥反應(yīng)，使萎縮發(fā)展減慢或停止，并有可能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)。其他對于早期胃腫瘤、慢性活動性胃炎等疾病均能帶來裨益。甚至對于某些胃以外的疾病，也具有意想不到的效果，如根除后可增加血紅蛋白水平，使50%以上特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)增加。

　　如何實(shí)施根除治療

　?。ㄒ唬?nbsp;   藥物選擇

　　規(guī)范的治療方案是質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑，再選擇兩種抗菌藥物，實(shí)施四聯(lián)治療?，F(xiàn)在公認(rèn)有效的抗菌藥物主要有六種：阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、四環(huán)素和左氧氟沙星，可采用阿莫西林或四環(huán)素為主的不同組合。

　?。ǘ?nbsp;   治療療程

　　目前推薦的治療時(shí)間是10~14天，通常都主張上述治療方案連續(xù)服用兩周。

　?。ㄈ?nbsp;   療效判斷

　　治療結(jié)束后，停藥至少四周以上（只能延長，不能縮短），到醫(yī)院進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測，檢測的方法可聽取醫(yī)生的建議，通?？梢赃x擇無創(chuàng)傷的呼氣試驗(yàn)，判定是否得到根除.