4月11日是第20個(gè)“世界帕金森病日”

　　也是帕金森病發(fā)現(xiàn)200周年

　　帕金森病，被稱為老人第三大殺手

　　我國(guó)帕金森病患者超過(guò)200萬(wàn)

　　約占全球一半

　　但在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

　　也曾遇過(guò)不少年輕人

　　有位男性患者，36歲發(fā)病，

　　手抖、走路不穩(wěn)、有認(rèn)知障礙，容易忘事……

　　而近八成早期患者未意識(shí)到自己生病

　　什么是帕金森病？有哪些征兆？如何預(yù)防？

　　家人不幸得此病，如何照顧？

　　這些問(wèn)題你都知道嗎？

　　今天，為自己、為父母，轉(zhuǎn)發(fā)了解！

　　像…樹(shù)…懶…

　　是…患…了…帕…金…森

　　電影《瘋狂動(dòng)物城》中的樹(shù)懶因?yàn)楸砬閯?dòng)作遲緩、說(shuō)話慢吞吞，成為片中最大的笑點(diǎn)，可生活中如果變得和樹(shù)懶一樣就不好笑了。

　　10年前肢體僵硬

　　自行買(mǎi)藥結(jié)果……

　　福州66歲的陳大爺10年前發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)肢體僵硬，左手不靈活，左腳邁步困難。就診后診斷出帕金森病，醫(yī)生給他開(kāi)了藥。服藥后早期治療效果不錯(cuò)，陳大爺就沒(méi)有繼續(xù)到醫(yī)院診治，而是自己到藥店買(mǎi)藥。10年來(lái)，陳大爺?shù)牟∏橹饾u加重，右側(cè)肢體也開(kāi)始出現(xiàn)僵硬。目前，每次服用1-2片藥后1小時(shí)，陳大爺才可以勉強(qiáng)活動(dòng)，但維持3小時(shí)又恢復(fù)原狀，嚴(yán)重時(shí)只能借助輪椅活動(dòng)。最后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，陳大爺?shù)呐两鹕∫烟幱谕砥诹恕?/p>

　　帕金森病有哪些癥狀？

　　九問(wèn)揪出帕金森病

　　數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，78.5%出現(xiàn)癥狀的患者未意識(shí)到自己可能患了帕金森病，約53%的患者由于早期癥狀不明顯，沒(méi)有重視；約46%的患者認(rèn)為自己的癥狀是其他病引起的；65%的患者是在癥狀帶來(lái)生活不便時(shí)才到醫(yī)院就診；患者就診時(shí)，出現(xiàn)癥狀平均已經(jīng)持續(xù)近一年了。

　　下面這套國(guó)際上常用的自測(cè)題，能幫助早期發(fā)現(xiàn)帕金森，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。（以下每個(gè)問(wèn)題，如果答案為“是”，計(jì)1分，“不是”計(jì)0分。）

　　1.你從椅子上起立有困難嗎？

　　2.你寫(xiě)的字是不是比以前小了？

　　3.有沒(méi)有人說(shuō)你的聲音比以前小了？

　　4.你走路容易跌倒嗎？

　　5.你的腳是不是有時(shí)突然像粘在地上一樣抬不起來(lái)？

　　6.你的表情是不是沒(méi)以前那么豐富？

　　7.你的胳膊或者腿顫抖嗎？

　　8.你自己系扣子困難嗎？

　　9.你走路時(shí)是不是腳拖著地走小步？

　　如果總分超過(guò)3分，建議立即就診，通過(guò)相關(guān)檢查明確是否為帕金森，并遵醫(yī)囑治療。

　　手抖一定是帕金森？

　　不一定

　　說(shuō)到帕金森病，許多人對(duì)于它的認(rèn)識(shí)就是手抖。葉華表示，并不是所有的手抖都是帕金森病。

　　手抖在醫(yī)學(xué)上稱為震顫，可以分為很多種，常見(jiàn)的有生理性震顫、原發(fā)性震顫及帕金森病震顫。

　　帕金森病的震顫往往是靜止時(shí)出現(xiàn)不自主地有節(jié)律的顫抖，通常會(huì)出現(xiàn)單側(cè)手搓丸樣運(yùn)動(dòng)，其后會(huì)發(fā)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體。原發(fā)性震顫多表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)震顫，如拿勺子時(shí)抖得厲害，靜止時(shí)很少出現(xiàn)。

　　“最新研究發(fā)現(xiàn)，有原發(fā)性震顫的患者，也有可能患上帕金森，因此，出現(xiàn)該癥狀還是應(yīng)該盡快到醫(yī)院評(píng)估。”葉華說(shuō)。

　　帕金森的診斷

　　存在較高誤診率

　　福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王檸教授表示，出現(xiàn)手嘴震顫、面具臉、小字癥、慌張步，也有可能是腦出血、腦部外傷后導(dǎo)致的帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征。

　　這些疾病的治療方案與預(yù)后同帕金森病不同。帕金森病的治療是慢病管理的過(guò)程，病程不同或主要癥狀不同的患者治療方案不盡相同，因此需要精準(zhǔn)的診斷，精確的治療。

　　目前，附一醫(yī)院每周四下午14：30起在內(nèi)科樓9樓神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，專門(mén)開(kāi)設(shè)了帕金森規(guī)范化量表評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員會(huì)花一小時(shí)的時(shí)間詳細(xì)地評(píng)估運(yùn)動(dòng)（動(dòng)手指、握拳、拍腳、跺腳等）、非運(yùn)動(dòng)功能（情緒、認(rèn)知功能、嗅覺(jué)、睡眠障礙等）以及影像學(xué)評(píng)估。并于每周五上午開(kāi)設(shè)帕金森專病門(mén)診，針對(duì)評(píng)估后的患者進(jìn)行診斷及治療指導(dǎo)。

　　此外，對(duì)于發(fā)病年齡小于50歲或有家族性遺傳史的患者，王檸教授團(tuán)隊(duì)還會(huì)進(jìn)行相關(guān)的遺傳學(xué)咨詢，做基因檢測(cè)。

　　“年齡越小，越需慎重診斷。”王檸教授在臨床上曾碰到一位男性患者，36歲發(fā)病，手抖、走路不穩(wěn)、便秘、有認(rèn)知障礙，容易忘事。患者父親有類似的帕金森病。經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)，王檸教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者攜帶有SNCA基因致病突變，攜帶該基因突變的帕金森患者可有發(fā)病年齡早，認(rèn)知功能損害的臨床表現(xiàn)。這類患者不適合使用常規(guī)治療青年型的藥物，建議患者服用對(duì)智力影響較小的藥物。

　　“基因檢測(cè)若能查到致病基因突變，就能確診帕金森，對(duì)于患者今后的職業(yè)生涯規(guī)劃以及早期干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量有著較好的作用。”王檸教授表示，目前僅10%的患者能檢測(cè)到致病基因突變，因此，現(xiàn)僅在發(fā)病年齡小于50歲或有家族性遺傳史的患者中開(kāi)展。

　　當(dāng)藥物療效下降時(shí)

　　應(yīng)升階至手術(shù)治療

　　藥物治療仍是帕金森病的首選治療，但心理、康復(fù)、宣教等也十分重要。然而，“當(dāng)病情進(jìn)展，藥物療效下降伴隨癥狀波動(dòng)的出現(xiàn)，如“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”，或者出現(xiàn)明顯的藥物副作用，如異動(dòng)癥等，應(yīng)該升階梯到腦起搏器（DBS）手術(shù)治療，以達(dá)到更全面穩(wěn)定的癥狀控制，同時(shí)可以逐步適當(dāng)降低口服藥物的劑量，使得整個(gè)病程有更好的生存質(zhì)量，從遠(yuǎn)期效益來(lái)看，這是應(yīng)該得到推薦的。這也是基于國(guó)際權(quán)威雜志多中心的研究結(jié)果得出的結(jié)論。”福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科康德智教授表示。

　　曾經(jīng)癱床欲輕生的患者

　　如今可以出門(mén)打麻將

　　福清69歲的何建振老伯就是DBS的受益者，何老伯1996年發(fā)病，剛開(kāi)始時(shí)右手、右腿不自主的抖動(dòng)，后來(lái)逐漸進(jìn)展為雙側(cè)手腳外加頭部的抖動(dòng)。到了2013年，何老伯已經(jīng)癱瘓?jiān)诖玻B起身、翻身這樣的小動(dòng)作都無(wú)法獨(dú)立完成，每日都只能躺在床上等著家人照顧，這樣的生存狀態(tài)甚至讓何老伯產(chǎn)生了輕生的念頭。癱瘓3個(gè)月后，何老伯采納了醫(yī)生的建議，接受了DBS手術(shù)。術(shù)后何老伯的手腳就停止了抖動(dòng)，并且變靈活了，現(xiàn)在何老伯已經(jīng)能像正常人般生活自理了。“我現(xiàn)在還經(jīng)常出去打麻將呢。因?yàn)樾Ч?，我都偷偷把藥物停用?rdquo;何老伯笑稱。

　　“對(duì)于藥物尚有一定療效的患者，經(jīng)過(guò)臨床評(píng)估適宜接受手術(shù)治療的，大多可以獲得較好的癥狀改善。”康德智教授表示。但對(duì)于何老伯把藥物停用的做法，康德智教授表示這是不推薦的，必須在醫(yī)生嚴(yán)格的評(píng)估下，僅有很少一部分患者，能夠停用藥物，而這部分患者，往往都不是病情晚期階段的。康德智教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)，因?yàn)榕两鹕〉呐R床特點(diǎn)，需要有多學(xué)科的協(xié)作，以更好的評(píng)估病情階段，及時(shí)接受適當(dāng)?shù)闹委?，以更全面、穩(wěn)定的控制癥狀，保留生活自理能力。

　　家有帕金森患者

　　親友該這樣照顧

　　生活中一點(diǎn)一滴的細(xì)節(jié)都能影響到帕金森患者，日常生活中讓帕金森患者更舒適，有利于他們病情的恢復(fù)。夏敏提醒：關(guān)愛(ài)要從他們的衣食住行做起。

　　衣

　　首選寬松、輕質(zhì)、便于脫穿的

　　夏敏建議，帕金森病患者應(yīng)穿著寬松、輕質(zhì)的衣服；應(yīng)便于脫穿，衣物盡可能選用按扣、拉鏈、自粘膠式代替紐扣。選擇平跟軟底、稍緊的布鞋，防止跌倒。

　　食

　　不能自行停藥，保證營(yíng)養(yǎng)充足

　　帕金森患者不僅要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥治療，在治療期間還要保證食物營(yíng)養(yǎng)充足，夏敏建議，帕金森患者飲食應(yīng)當(dāng)營(yíng)養(yǎng)豐富且均衡。

　　早、中餐：低蛋白飲食，以碳水化合物為主；

　　晚餐：可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)；

　　睡前：喝一杯牛奶或酸奶。

　　多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜，盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，另外，每天要多喝水，控制在6至8杯水。

　　住

　　安全第一，浴室需注意

　　由于患者的平衡功能、步行能力障礙，加之震顫的存在，洗浴、入廁對(duì)帕金森病患者存在潛在危險(xiǎn)性，如地面濕滑、空間過(guò)小等。

　　夏敏建議，患者家屬可以在浴缸內(nèi)或者淋浴地板上鋪一層防滑橡膠墊，浴缸處應(yīng)該設(shè)安全扶手便于抓扶，浴室內(nèi)安放固定高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服。

　　另外，家中應(yīng)選擇帶扶手的高腳椅子，臥室床不宜太高或太低，這樣方便起臥下。床和椅子的高度應(yīng)該在膝蓋以下，與小腿長(zhǎng)相等，過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)使老人感到不便，增加摔倒機(jī)會(huì)。此外，中晚期患者的床上應(yīng)該安置固定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起?/p>

　　行

　　日常鍛煉有好處

　　帕金森病人大多不愛(ài)動(dòng)，也忽視運(yùn)動(dòng)。這時(shí)關(guān)節(jié)就像生銹的螺絲一樣被固定住了。長(zhǎng)時(shí)間少動(dòng)后，身體姿勢(shì)和關(guān)節(jié)都會(huì)變形，最后變得不會(huì)動(dòng)。

　　夏敏說(shuō)，要延緩這個(gè)過(guò)程，最好的方法就是日常鍛煉，散步、體操、朗讀、唱歌、騎自行車(chē)、太極拳等任何簡(jiǎn)單易行的活動(dòng)都有好處，讓各部位的肌肉關(guān)節(jié)都動(dòng)起來(lái)，但要注意安全。把運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20分鐘至30分鐘。不宜過(guò)度勞累。此外，也可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)病人實(shí)際情況予以拉伸訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，行走訓(xùn)練做生活自理能力的訓(xùn)練。