3月22日，北京市發(fā)布《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》。此次改革范圍包含北京所有公立醫(yī)院，涉及3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，價(jià)格調(diào)整涉及435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，并將于4月8日正式實(shí)施。

　　北京醫(yī)藥分開改革可謂今年兩會(huì)后各地醫(yī)改的第一槍，是對(duì)國(guó)家醫(yī)改政策的積極響應(yīng)，涉及所有公立醫(yī)院，影響范圍大。

　　1有減有增，補(bǔ)償機(jī)制大轉(zhuǎn)換

　　文件要求，參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)保對(duì)門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報(bào)銷。也就是普通門診和急診報(bào)銷比例高，自付很少，而要享受“優(yōu)質(zhì)”，即專家服務(wù)和住院，相應(yīng)的自付就得多。

　　點(diǎn)評(píng)：

　　全部取消藥品加成是重點(diǎn)，是本次醫(yī)藥分開政策的主要抓手，但是“鼓勵(lì)集團(tuán)采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)和區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)”，給醫(yī)院二次議價(jià)留下想象的空間。最終否能達(dá)到真正的“醫(yī)藥分開”的目的，還要關(guān)注議價(jià)空間用于何處。

　　設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的提法為北京首創(chuàng)，可追溯到5年以前6家醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)，它體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，使醫(yī)生回歸看病而不是賣藥的本質(zhì)，有助于醫(yī)患關(guān)系的理順。

　　取消加成后，醫(yī)院藥房從利潤(rùn)中心變?yōu)槌杀局行?，?duì)于藥品流通企業(yè)，醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸、合辦藥房等創(chuàng)新服務(wù)面臨更多機(jī)遇。

　　2有升有降，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　此次價(jià)格調(diào)整涉及435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，主要集中于影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)、綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)等5大類項(xiàng)目。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　點(diǎn)評(píng)：

　　大型設(shè)備檢查費(fèi)用偏高，技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格偏低，這嚴(yán)重背離了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，造成了一些不合理的醫(yī)療行為和醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu)。由于一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在3000項(xiàng)以上，預(yù)計(jì)會(huì)逐漸分批推進(jìn)。

　　3追逐底價(jià)，實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)

　　落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制”。藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。

　　點(diǎn)評(píng)：

　　藥品降價(jià)是不變的方向，向全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)看齊的動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加之鼓勵(lì)聯(lián)合采購(gòu)，北京堅(jiān)定了把低價(jià)進(jìn)行到底的姿態(tài)，對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)，降價(jià)壓力持續(xù)存在，低水平仿制企業(yè)的生存空間越來越小。對(duì)于流通企業(yè)，兩票制的落實(shí)利好大型企業(yè)，GPO、帶量采購(gòu)等新的采購(gòu)方式可能出現(xiàn)，對(duì)企業(yè)創(chuàng)新提出要求。

　　4上下聯(lián)動(dòng)，完善分級(jí)診療

　　基層機(jī)構(gòu)與二三級(jí)大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動(dòng)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和報(bào)銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利。

　　點(diǎn)評(píng)：

　　此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的利好政策，大大提高了患者到基層就診的積極性。對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)，基層市場(chǎng)越來越重要。

　　5控藥占比，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

　　到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。