抑郁癥患者不僅僅在精神科就診，因?yàn)楹芏嗉膊《伎赡馨殡S抑郁。如何快速識(shí)別抑郁癥患者及其自殺傾向，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)尤為重要。

　　精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM）在2013年發(fā)布的最新版本——DSM-5，是精神科疾病分類與診斷的新風(fēng)向標(biāo)。本文作者就以DSM-5為基礎(chǔ)，教你如何快速記憶抑郁癥的9條診斷條目。

　　抑郁癥（重性抑郁障礙）的癥狀表現(xiàn)其實(shí)可以用一個(gè)英文單詞來(lái)概括，即Depression，其中各個(gè)字母代表的含義分別為：

　　Ddepressionmood抑郁心境；

　　Eenergydecreased疲乏或精力不足；

　　Ppsychomotorchanges精神運(yùn)動(dòng)性改變；

　　Rreducedconcentrationindecision-making做決定時(shí)注意力下降；

　　Eesteemdecreased，excessiveguilt自尊心下降和過度自責(zé)；

　　Ssleepchanges睡眠情況改變；

　　Ssuicidalideation/behavior自殺意念/行為；

　　Iinterestdecreased興趣減低；

　　ONnutritionalandweightchange食欲和體重改變。

　　是不是非常簡(jiǎn)單明了？下面我們就逐個(gè)字母來(lái)看下吧。

　　D抑郁心境

　　Depressionmood.

　　此處既可以是抑郁心境，又可以是易激惹（在兒童和青少年中更容易出現(xiàn)）。

　　因一些患者存在述情障礙（alexthymia，a=不能，lex=使用詞匯，thymia=心境），在正確描述自己的情緒狀態(tài)上有明顯困難，所以需要醫(yī)生多次重復(fù)詢問：悲傷、低落、郁悶、憂愁、沮喪、興趣下降。多換用這些詞匯，可以使患者的陽(yáng)性診斷增加三倍。

　　E精力不足或疲乏

　　Energydecreased.

　　對(duì)于精力不足或疲乏，可以通過下面兩個(gè)問題進(jìn)行評(píng)估：

　　1.過去2個(gè)月以來(lái)，你覺得身體比以前或平時(shí)，更加疲勞或精力不足嗎？

　　2.（如果問題1是否定）即使運(yùn)動(dòng)量很小，比如逛街，你的身體也比想象中更加疲勞？

　　P精神運(yùn)動(dòng)性改變

　　Psychomotorchanges.

　　精神運(yùn)動(dòng)性改變即精神運(yùn)動(dòng)性激越和遲滯，包括4組癥狀，抑郁癥患者的4組癥狀可能以任何組合形式出現(xiàn)。

　　精神性激越：易怒、內(nèi)心緊張感，這是激越的內(nèi)心體驗(yàn)。

　　運(yùn)動(dòng)性激越：踱步、緊張、雙手出汗，這是激越的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

　　精神性遲滯：感覺緩慢、思維遲緩、情感反應(yīng)慢、無(wú)思考能力，這是精神活動(dòng)緩慢，或情感信息加工緩慢的內(nèi)在體驗(yàn)。

　　運(yùn)動(dòng)性遲滯：明顯的活動(dòng)減少、走路緩慢、反應(yīng)速度慢、發(fā)呆或凝視。

　　由于這4組癥狀通常是混合存在的，所以不要去尋找單純的精神性改變或運(yùn)動(dòng)性改變。應(yīng)先逐個(gè)詢問4組癥狀中的每一個(gè)癥狀，然后再判斷患者是精神性的還是運(yùn)動(dòng)性的，是激越還是遲滯。

　　R做決定時(shí)注意力下降

　　Reducedconcentrationindecision-making.

　　下面的3個(gè)問題，可以評(píng)估患者的注意力：

　　1.你能坐著看完一場(chǎng)電影嗎？能記住故事的主要情節(jié)嗎？

　　2.你閱讀報(bào)紙的時(shí)候，能從文字的開頭讀到結(jié)尾嗎？能理解文字的意思嗎？

　　3.休息片刻之后，你能繼續(xù)原來(lái)的話題嗎？還是忘掉了剛才的交談？

　　兒童注意力下降的表現(xiàn)可能為成績(jī)直線下降；而老年人注意力下降的表現(xiàn)可能為記憶困難，需要與癡呆進(jìn)行鑒別。

　　E低自尊，過度自罪感

　　Esteemdecreased，excessiveguilt.

　　除了自殺觀念，自責(zé)和自罪感是抑郁癥患者最不愉快和討厭的癥狀，85%的患者都可能存在。即使沒有處于抑郁發(fā)作期，患者依然可以存在持續(xù)性的自罪感；當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，這些感受可能會(huì)更加強(qiáng)烈。

　　評(píng)估自責(zé)自罪的3個(gè)問題：

　　1.在過去5周內(nèi)，與以往相比，你更加沮喪或自罪嗎？

　　2.在過去5周內(nèi)，你感覺自己很沮喪嗎？

　　3.在過去5周內(nèi)，你有沒有對(duì)自己失去信心？

　　一些患者認(rèn)為，由于目前的狀態(tài)，不能履行自己的角色職責(zé)，讓親人、朋友或同事失望了，這無(wú)疑會(huì)增加他們的心理負(fù)擔(dān)。

　　此外，需要注意，嚴(yán)重抑郁癥患者，其自罪感可以達(dá)到妄想的程度，以至于患者認(rèn)為要為與他無(wú)關(guān)的事情負(fù)責(zé)。

　　S睡眠過多或過少

　　Sleepchanges.

　　大多數(shù)抑郁癥的患者，不管是睡多了還是睡少了，都會(huì)精神萎靡。

　　針對(duì)失眠的抑郁癥患者，可以做如下詢問，以判斷失眠的類型：

　　起始失眠（入睡困難）：在過去幾年里，當(dāng)你覺得情緒低落的時(shí)候，你入睡有困難嗎？

　　中段失眠（睡眠維持困難或頻繁覺醒）：在過去幾年里，你能夠睡熟嗎？你在夜間會(huì)經(jīng)常醒來(lái)嗎？

　　終末失眠（早醒，醒后無(wú)法繼續(xù)入睡）：在過去的幾年里，你有沒有發(fā)現(xiàn)醒來(lái)比預(yù)期早？或者是覺得自己應(yīng)該多睡一會(huì)兒，但又睡不著？

　　S自殺意念或行為

　　Suicidalideation/behavior.

　　若確定患者存在自殺觀念或行為，應(yīng)詢問以下4個(gè)問題：

　　1.你想要結(jié)束自己的生命有多長(zhǎng)時(shí)間了？你是每天都在想自殺嗎，還是每周想幾次？——評(píng)估患者是否經(jīng)?？紤]自殺問題。

　　2.你有做過自殺計(jì)劃嗎？若沒有自殺成功，還有其他自殺計(jì)劃嗎？——詢問自殺計(jì)劃的細(xì)節(jié)、和自殺的替代計(jì)劃。

　　3.你自殺的計(jì)劃實(shí)施得怎么樣了？——評(píng)估進(jìn)程。

　　4.當(dāng)自殺的意愿越來(lái)越強(qiáng)的時(shí)候，抵制這些想法有難度嗎？——詢問患者如何發(fā)現(xiàn)這種想法以及患者的行動(dòng)意圖。

　　I興趣減少或快感缺乏

　　Interestdecreased.

　　患者并未進(jìn)行大量的體力活動(dòng)，但對(duì)于體力活動(dòng)要求很少的任務(wù)，依然覺得需要付出很大的勁兒才能完成。

　　N食欲和體重變化

　　Nutritionalandweightchange.

　　食欲變化指食欲的減退或增強(qiáng)，有的患者還可能偏愛一些特定的食物，如甜食。對(duì)于兒童這一特殊人群，體重變化可以是指體重不能達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)。

　　需要特別一提的是，根據(jù)DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥（重性抑郁障礙）的診斷必須滿足上述9項(xiàng)中的5項(xiàng)，且D（抑郁心境）和I（興趣減少或快感缺乏）這兩項(xiàng)中必須具備一項(xiàng)；癥狀持續(xù)的時(shí)間必須要達(dá)到2周以上；并且需要排除其他原因所致的精神障礙。