先天性心臟病兒童不能接種疫苗？
這心臟手術的理由竟然是為了打疫苗，聽來讓我有點眩暈。
這對寶爸寶媽又抱著幼小的寶寶來求診了。
這是一個患有先天性心臟病的寶寶，雖然室間隔缺損僅有4毫米，但也給他的爸爸媽媽帶來沉重的心理負擔。
這里我想先做個小科普：
先天性心臟病，發(fā)生率并不低，0.8%是一個在國內傳播較廣泛的數(shù)字。最常見的4種簡單先天性心臟病是室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄，比如室間隔缺損是左右心室之間有個“洞”。
現(xiàn)在新生兒先天性心臟病篩查普遍開展，從簡便的聽診，到聽診結合經(jīng)皮氧飽和度檢測，到經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)新生兒常規(guī)進行心臟超聲檢查，即使小寶寶心臟的小缺陷很輕微，也被發(fā)現(xiàn)。比如常規(guī)心臟超聲檢查會發(fā)現(xiàn)很多的卵圓孔未閉，雖然實際是新生兒卵圓孔未閉是一種正?，F(xiàn)象，但對寶爸寶媽也許會造成嚴重的困擾，寶寶心臟里有個小洞。小的室間隔缺損，通常都有心臟雜音，更是普遍被發(fā)現(xiàn)，雖然實際是，小室間隔缺損，對寶寶機體并不造成明顯影響，很高比例能自行愈合，不需要手術治療。
說到眼前的這個小患者，并沒有任何病態(tài)表現(xiàn)，喂養(yǎng)、生長發(fā)育都很正常，左心室無擴大，指示這個室缺并沒有對心臟造成明顯影響，而且心超所述的4毫米是室缺左心室面的大小，右心室面，已經(jīng)觀察到膜部瘤形成趨勢，測量的缺損大量較左心室面更小，指示室缺有愈合表現(xiàn)。
雖然最后，年輕的父母表示認同繼續(xù)觀察，但顯然還有幾處明顯的困惑和不滿，作為醫(yī)生，我不可能保證他們的寶寶這個小室缺肯定能長好，也不能保證他們的寶寶肯定會健健康康成長。
但有時，醫(yī)學卻被現(xiàn)實蒙羞。
我本以為，他們這次復診是來查看這個洞的愈合情況，誰料到他們只是為了一紙報告，復查心超，確認這個洞被修補好了。
很愕然，不禁問道『你們?yōu)槭裁催€是決定要做心臟手術？』
『為了打疫苗』，寶爸答道，有些無奈，但又決絕，『打不了疫苗，不讓上幼兒園?！?/p>
這心臟手術的理由竟然是為了打疫苗，聽來讓我有點眩暈。
后來碰到類似的因為先天性心臟病遭遇打疫苗難的情況多了，不免要探究一番。
當?shù)亟臃N門診工作人員拿出了被當做行業(yè)規(guī)范的由浙江省疾病預防控制中副主任陳直平主編的《免疫規(guī)劃與預防接種》一書。其中載明：
1、單純的卵圓孔未閉現(xiàn)在已經(jīng)不算先天性心臟病，可以接種；
2、5mm以下單純的房缺，并且心肺功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子照常接種；
3、半歲以內的單純動脈導管未閉，2-3mm以下的，但無肺動脈高壓，無紫紺、照常接種；
4、單純的室缺，2-3mm以下的，并且心功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子照常打，這樣的孩子一般都做過心臟彩超，臨床醫(yī)生都建議觀察隨診，暫時不需治療，但如果家長很猶豫很擔心就不接種。
5、復雜先天性心臟病或大的房缺、室缺、動脈導管未閉，有癥狀的、需要治療的都不接種。
按照陳的觀點，4毫米的室間隔缺損就大了，而且顯然陳并沒有細細斟酌或者請專業(yè)人士把關，即使是2-3毫米的室間隔缺損也是有左向右分流的。我也找了國內其他多個版本的關于接種禁忌的醫(yī)政部門發(fā)布的規(guī)定或學者觀點，只存在尺度差異。
再進一步問，為什么先天性心臟病兒童不能接種疫苗？
一種答案是，先天性心臟病兒童，免疫功能低下，接種疫苗后，容易出現(xiàn)不良反應。但如果追問，所說的免疫功能低下，有具體的依據(jù)嗎？不良反應率到底多少，是不是高于普通兒童？答案又是闕如的。
再追問一步，先天性心臟病兒童，如果嚴重的話，不正是一旦患上疫苗可以預防的疾病，更加可能造成嚴重不良后果，假設他們接種疫苗，有更高的不良反應率，但跟更兇險的不接種疫苗的后果相比，其中的風險獲益如何權衡？但這樣的追問顯然更加沒有回答。
兒科大V裴洪崗在碰到新生兒輕微黃疸也遭遇接種難后點出了困境，“沒及時打疫苗發(fā)生了感染，一般不會想到接種人員，打了疫苗沒事對接種人員沒什么好處，打了之后發(fā)生了不好的事情，不管是不是和疫苗相關，都去找接種人員，他們自然選擇能不打就不打了。”再加上有這樣的專家觀點，當下各種黑疫苗的言論層出不窮，那誰要是好心給寶寶打了疫苗，怕是要擔巨大的風險。
讓醫(yī)學的歸醫(yī)學，希望國內的相關部門和公共衛(wèi)生學者能拿出切實的循證醫(yī)學依據(jù)，來證明先天性心臟病是疫苗接種禁忌，否則就不要再有這樣的為了打上疫苗做心臟手術的寶寶了。
請各位友界補充，你遇到過的不給打疫苗的理由。
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