前段時(shí)間我們整理了急性胃炎相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)對慢性胃炎相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理。慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見，約占接受胃鏡檢查者的80%-90%，隨著年齡增長，萎縮性病變的發(fā)生逐漸升高。

　　分類

　　2000年全國慢性胃炎研討會上，我國消化專家和消化病理學(xué)專家對慢性胃炎進(jìn)行討論，結(jié)合悉尼慢性胃炎分類系統(tǒng)，并結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型胃炎三類。2006年9月上海召開的第二屆全國慢性胃炎共識會議提出仍將內(nèi)鏡下慢性胃炎分成非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三類，但希望更多用非萎縮性胃炎的診斷，盡量避免使用淺表性胃炎。慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來；后者萎縮改變主要位于胃體部，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。

　　胃黏膜萎縮程度分期

　　流行病學(xué)

　　多數(shù)慢性胃炎患者無任何臨床癥狀，難以獲得確切的患病率。由于幽門螺桿菌（Hp）現(xiàn)癥感染者幾乎均存在慢性胃炎，也有研究證實(shí)Hp與慢性胃炎局與相似的流行病學(xué)特征，因此認(rèn)為慢性胃炎患病率大致與當(dāng)?shù)厝巳褐杏拈T螺桿菌感染率相當(dāng)。但考慮到除Hp感染外，膽汁反流、藥物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎，因此慢性胃炎的患病率可能高于或略高于Hp感染率。

　　病因

　　慢性胃炎病因尚不明確，目前認(rèn)為與幽門螺桿菌（Hp）的長期感染、環(huán)境飲食因素、免疫因素等有關(guān)。

　　1.生物因素

　　大量研究證明，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因。幽門螺桿菌感染與慢性活動(dòng)性胃炎的關(guān)系符合Koch提出的確定病原體為疾病病因的4項(xiàng)基本法則。依據(jù)如下：

　?。?）80%～95%慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有幽門螺桿菌感染，5%～20%的幽門螺桿菌陰性率反映了慢性胃炎病因的多樣性。

　?。?）幽門螺桿菌在胃內(nèi)的定植與胃內(nèi)炎癥分布一致。

　?。?）根除幽門螺桿菌后胃黏膜炎癥消退，一般中性粒細(xì)胞消退較快，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞消退需要較長時(shí)間。

　?。?）從動(dòng)物受試者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的胃炎。

　　2.免疫因素

　　自身免疫因素是部分慢性胃炎的病因。

　　3.環(huán)境因素

　　環(huán)境因素在慢性胃炎中也有重要作用，如我國北方地區(qū)的胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生率顯著高于南方地區(qū)。

　　4.物理因素

　　長期的不良飲食習(xí)慣，如飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過冷、過熱、過于粗糙及刺激性食物，長期作用可導(dǎo)致胃黏膜的損傷。深度的X線照射胃部可導(dǎo)致胃炎。

　　5.化學(xué)因素

　　長期大量服用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等可引起慢性胃黏膜損害。各種原因所致的幽門括約肌功能不全，可導(dǎo)致含有膽汁和胰液的十二指腸液飯流入胃，從而削弱胃黏膜屏障功能，導(dǎo)致胃黏膜損傷。

　　6.其它

　　年齡與慢性胃炎發(fā)病有關(guān)，慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率隨年齡增加而上升。胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏，或胃黏膜感覺神經(jīng)終器對這些因子不敏感，可引起胃黏膜萎縮。另外，其它系統(tǒng)的疾病，如心力衰竭、門靜脈高壓癥和糖尿病、甲狀腺病、干燥綜合征等也與慢性胃炎的發(fā)病有關(guān)。

　　病理學(xué)

　　慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程，其主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮與腸化。

　　臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)慢性胃炎患者無任何臨床癥狀，有臨床癥狀者主要為消化不良，且為非特異性。消化不良臨床癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及胃黏膜的病理組織學(xué)分級無明顯相關(guān)性。

　　胃鏡檢查

　　內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩大基本類型，如同時(shí)存在平坦或隆起糜爛、出血、粗大黏膜皺襞或膽汁反流等征象，則可診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。

　　慢性非萎縮性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊；黏膜粗糙伴或不伴水腫及充血滲出等。而其中糜爛性胃炎有2種類型，即平坦型和隆起型。前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等；后者可見單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大徑5～10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。

　　診斷與鑒別診斷

　　慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因。建議常規(guī)檢測幽門螺桿菌。在慢性胃炎中，胃體萎縮者血清胃泌素G17水平顯著升高，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I和II的比值降低；胃竇萎縮者，前者降低，后者正常；全胃萎縮者則兩者均降低。因此，血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原I和II的檢測有助于判斷胃黏膜有無萎縮和萎縮的部位。萎縮性胃體炎可由Hp感染或自身免疫所致，懷疑自身免疫所致者建議監(jiān)測血清胃泌素、維生素B12以及壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體等。

　　治療

　　慢性胃炎的治療目的是緩解臨床癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)；治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個(gè)體化原則。無臨床癥狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎無須特殊治療；但對慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。

　　Hp相關(guān)性胃炎是否均需根除Hp尚缺乏統(tǒng)一意見。國內(nèi)Hp感染處理共識推薦對有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良臨床癥狀者根除Hp。慢性胃炎的主要臨床癥狀為消化不良，其臨床癥狀應(yīng)屬于功能性消化不良。根除治療可使Hp陽性的功能性消化不良患者臨床癥狀長期緩解。根除Hp可使胃黏膜組織學(xué)得到改善，對預(yù)防消化性潰瘍和胃癌等有重要意義，對改善或消除消化不良臨床癥狀也具有費(fèi)用-療效比優(yōu)勢。有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等臨床癥狀為主者，可根據(jù)病情或臨床癥狀嚴(yán)重程度選用抗抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

　　上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要臨床癥狀者可應(yīng)用促動(dòng)力藥，如莫沙必利、鹽酸伊托必利和多潘立酮等。而伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂制劑。具有明顯改善進(jìn)食相關(guān)的腹脹、食欲減退等消化不良臨床癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑，如復(fù)方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各種胰酶制劑等。

　　預(yù)后

　　慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸包括逆轉(zhuǎn)、持續(xù)穩(wěn)定和病變加重狀態(tài)，多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定，特別是不伴有Hp持續(xù)感染者。慢性萎縮性胃炎多數(shù)也較穩(wěn)定。但中重度者不加任何干預(yù)，則可能進(jìn)一步發(fā)展。伴有上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性有不同程度的增加。