糖尿病患者：防視網(wǎng)膜病變致盲

2017-04-05 來(lái)源：大眾衛(wèi)生報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血糖、血壓和血脂是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的三個(gè)危險(xiǎn)因素，糖尿病病程是重要的發(fā)生因素，病程越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜病變患病率越高，病情也越嚴(yán)重。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是工作年齡人群的第一位致盲性眼病。有數(shù)據(jù)表明，2013年我國(guó)20歲以上糖尿病患者為9800萬(wàn)人，糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人中可預(yù)防性失明的最常見(jiàn)原因，在我國(guó)，視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿』颊呷巳褐械幕疾÷试?0%左右，由糖尿病引發(fā)的失明日益引發(fā)關(guān)注。

　　什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是指糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性眼病。

　　糖尿病可引起非增生型和增生型兩種視網(wǎng)膜病變。

　　非增生型患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)動(dòng)脈瘤、出血斑、棉絨斑、靜脈串珠樣改變，如果病情進(jìn)一步發(fā)展，可向增生型轉(zhuǎn)變。

　　增生型患者以視網(wǎng)膜或視乳頭新生血管為標(biāo)志，玻璃體積血、纖維膜、牽拉性視網(wǎng)膜脫離。部分患者合并糖尿病黃斑水腫?；颊咴诎l(fā)病過(guò)程中，出現(xiàn)視力障礙，最終可完全失明。

　　病變的三大危險(xiǎn)因素

　　血糖、血壓和血脂是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的三個(gè)危險(xiǎn)因素，糖尿病病程是重要的發(fā)生因素，病程越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜病變患病率越高，病情也越嚴(yán)重。

　　1型糖尿病患者5年、10年、15年病程導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為25%、60%和80%。2型糖尿病在5年以內(nèi)者，使用胰島素與不使用胰島素治療的患者中發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例為24%和40%?；颊叩难撬?、糖化血紅蛋白濃度的水平與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有直接關(guān)系。另外，抽煙和飲酒也會(huì)增加視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，其他的危險(xiǎn)因素還包括妊娠、肥胖、蛋白尿等。

　　糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的年齡常常會(huì)提前，患有視網(wǎng)膜病變是發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，糖尿病視網(wǎng)膜手術(shù)也會(huì)加速白內(nèi)障的形成。此外，糖尿病視網(wǎng)膜病變到了晚期，視網(wǎng)膜缺血誘發(fā)虹膜新生血管，累及前房角，導(dǎo)致眼壓升高，出現(xiàn)新生血管性青光眼。對(duì)這兩種眼病，應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下行藥物或手術(shù)治療。

　　治療：嚴(yán)格控糖是關(guān)鍵

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療首要的是嚴(yán)格控制血糖，眼科治療包括激光、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、糖皮質(zhì)激素和手術(shù)治療。

　　非增生期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，根據(jù)病情程度以及是否合并黃斑水腫，決定是否予以激光治療。未合并黃斑水腫的患者，不建議行全視網(wǎng)膜光凝。若合并臨床有意義的黃斑水腫，進(jìn)行光凝可以減少視力嚴(yán)重下降的風(fēng)險(xiǎn)，一般先行黃斑局部光凝及推遲的全視網(wǎng)膜光凝，即在發(fā)生重度的非增生型視網(wǎng)膜病變或者增生型視網(wǎng)膜病變時(shí)再行全視網(wǎng)膜光凝。

　　增生期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果處于早期并且不合并黃斑水腫，可以考慮延遲全視網(wǎng)膜激光光凝。如果合并黃斑水腫，需要進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。增生期進(jìn)展性的患者，出現(xiàn)視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、玻璃體纖維增生膜等情況，則需要行玻璃體切割術(shù)。

　　預(yù)防：早期進(jìn)行篩查與隨訪

　　糖尿病患者應(yīng)在隨診過(guò)程中篩查視網(wǎng)膜病變。1型糖尿病在青春期前或青春期發(fā)病，可在12歲開(kāi)始篩查，青春期后發(fā)病患者一旦確診即進(jìn)行篩查，以后每年一次或根據(jù)情況復(fù)診。2型糖尿病在確診時(shí)就要進(jìn)行眼底檢查，眼底正常者每年隨診一次，非增生型患者每6個(gè)月隨診一次，增生型患者每2-3個(gè)月隨診一次。糖尿病育齡婦女計(jì)劃妊娠或已經(jīng)妊娠者應(yīng)該進(jìn)行綜合性眼科檢查，眼科檢查應(yīng)該在妊娠早期進(jìn)行，并在整個(gè)妊娠期和產(chǎn)后1年內(nèi)定期密切隨診。

　　首次體檢需要檢查視力、眼壓、患者隨訪時(shí)，需要了解視覺(jué)癥狀、視力、眼壓和眼底情況。定期隨診尤為重要，在視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳梢允褂眉す饣蛩幬锔深A(yù)，保住中央視力，但是到了晚期，視力顯著下降，只能通過(guò)手術(shù)治療。手術(shù)后大多患者仍處于低視力，因此在適當(dāng)時(shí)期采用激光治療，阻止病變進(jìn)展至晚期才是上策。

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益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。卵磷脂絡(luò)合碘片：治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。

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1.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾?。汗跔顒?dòng)脈供血不足、心絞痛、心肌梗塞

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血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。

健客價(jià)：￥35

血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。

健客價(jià)：￥24

健客價(jià)：￥35

健客價(jià)：￥28

1.微血管病的治療：糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥)；微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加，毛細(xì)血管病，手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。

健客價(jià)：￥40

健客價(jià)：￥240

1.微血管病的治療：? 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療：? 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微

健客價(jià)：￥45

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥35

1.微血管病的治療：糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能

健客價(jià)：￥38

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

健客價(jià)：￥30

1．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)

健客價(jià)：￥52