“最近在工作中發(fā)現(xiàn)自傷自殺的人數(shù)明顯增多，看到這些真的讓人很痛心，本來可以治好的抑郁癥，為什么非要讓其發(fā)展到這步田地呢？希望我們多多關(guān)心身邊人”。在“好大夫在線”上，北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心的王威醫(yī)生發(fā)出了這樣的感嘆。

　　近日，記者來到北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心，對王威進(jìn)行了采訪。

　　王威說：2013年的Meta分析資料顯示，中國大陸抑郁癥的現(xiàn)患率為1.6%，年患病率2.3%，對于一個單獨(dú)病種來說，這是一個比較高的水平了；目前全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%；患者發(fā)病后要么不去醫(yī)院治療，要么輾轉(zhuǎn)于各綜合醫(yī)院進(jìn)行治療，最后才到專科醫(yī)院進(jìn)行診治，這段時間平均在3年左右；現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到3%的人接受了相關(guān)的藥物治療。

　　王威認(rèn)為，這一系列的數(shù)字說明，抑郁癥有很高的發(fā)病率、很低的識別率及就診率，現(xiàn)狀很讓人痛心。

　　多種因素阻礙患者就醫(yī)

　　有些報道把抑郁癥描寫成“心理的感冒”，而北京安定醫(yī)院院長王剛主任醫(yī)師在接受媒體采訪時曾表示，這個比喻很不恰當(dāng)。從疾病負(fù)擔(dān)來講，抑郁癥導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)比感冒大太多了。它不是單純的情緒、心理問題，它確是一種有生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病。

　　王威告訴記者，從全球來說，預(yù)計到2020年，抑郁癥在疾病負(fù)擔(dān)上將會排在所有疾病的第二位。

　　而具體到每位患者來說，該病帶來的危害也是很大的。首先是對患者精神的折磨。患者會出現(xiàn)注意力下降、自責(zé)自罪、無用感、焦慮、悲觀絕望等精神癥狀，生活和工作能力嚴(yán)重下降。其次是對機(jī)體的損害?；颊邥霈F(xiàn)各種各樣的軀體癥狀，比如表現(xiàn)為消化問題、心血管系統(tǒng)問題等等。最為嚴(yán)重的是，患者會因為悲觀絕望或不想拖累家人等因素而自殺。

　　通過規(guī)范的治療，抑郁癥完全可以治愈，而且可以通過各種辦法預(yù)防復(fù)發(fā)。但是什么因素影響到患者的就醫(yī)和規(guī)范治療呢？

　　王威分析說，第一是病恥感。抑郁癥屬于精神疾病，要去精神病院去看病，很多病人會感覺到恥辱。這種病恥感在世界各國患者中都有，但是在中國患者中更為嚴(yán)重。

　　第二跟疾病的特點(diǎn)有關(guān)。抑郁癥有可能自發(fā)緩解，有自限性特點(diǎn)，特別是在疾病早期。這樣就會給患者一個錯覺，他會覺得這不是個事，過一段時間就好了；或者是通過各種各樣的辦法去跟疾病抗?fàn)?，如，拼命地鍛煉、旅游、禪修等等，并將疾病的自限性誤以為是自己戰(zhàn)勝了疾病。

　　疾病的自限性特點(diǎn)，給患者造成很大的迷惑。所以，當(dāng)他們的病情出現(xiàn)反復(fù)時，他們?nèi)圆粫フ裔t(yī)生。疾病早期，自限性特點(diǎn)可能會明顯一些，但是如果不進(jìn)行治療，以后再發(fā)作，會越來越重，持續(xù)時間越來越長，自限性的特點(diǎn)可能就不明顯了。

　　第三是一些軀體癥狀明顯的患者，不會想到自己患的是抑郁癥，如果就診的綜合醫(yī)院的醫(yī)師沒有精神專業(yè)的相關(guān)知識，不能及時幫患者理清情況并建議其到?？漆t(yī)院就診的話，患者的抑郁癥診治也會被延誤。

　　當(dāng)懷疑患了抑郁癥時，要到專科醫(yī)院做個檢查，判斷“是”或“不是”，“是”就進(jìn)行正規(guī)治療，“不是”就讓自己少了一塊心病，王威說這個過程很簡單。

　　王威常對患者說的話就是，抑郁癥不是絕癥，希望患者要有信心，希望家屬們要及時引導(dǎo)患者來正規(guī)的醫(yī)院門診就診，正視并積極應(yīng)對，才能最大限度減少抑郁癥帶來的傷害。

　　藥物治療是基礎(chǔ)

　　“對于抑郁癥，藥物治療是基礎(chǔ)。”王威告訴記者，目前治療抑郁癥的藥種類很多，一線藥有以下幾類：

　　5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑，是近年臨床上廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥，具有療效好，不良反應(yīng)小，耐受性好，服用方便等特點(diǎn)，常用的有：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭；

　　5-HT及NE（去甲腎上腺素）再攝取抑制劑，代表藥物主要有文拉法辛、度洛西?。?/p>

　　NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥，是近年開發(fā)的具有NE和5-HT雙重作用機(jī)制的新型抗抑郁藥，米氮平是代表藥。

　　用藥到兩周末的時候，如果癥狀改善幅度能夠達(dá)到20%，就可以認(rèn)為這種藥是早期有效。

　　用藥的原則是盡量用單一藥物治療，藥量給足療效仍不好時，可換用其他藥，而不是在原有用藥的基礎(chǔ)上增加另外一種藥。

　　王威說，簡單地說就是A藥效果不好時，可換用B藥，而不是采取A藥+B藥的方式。當(dāng)換藥治療還無效時，才考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥。

　　王威說他們在門診中經(jīng)常會碰到一些患者，之前在非專科醫(yī)院治療抑郁癥，同時服用了幾種藥。這類患者治療起來更加麻煩，首先要幫患者減停之前服用的藥物，這個過程本身就很復(fù)雜，最后才能回歸到規(guī)范的療程中，使治療過程更長。

　　因此，對抑郁癥的治療強(qiáng)調(diào)要盡早到?？漆t(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療。

　　對于治療的時限，我國抑郁癥治療相關(guān)指南指出，抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。

　　抑郁癥的全程治療分為：急性期治療、鞏固治療和維持治療三期。

　　急性期治療要控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。鞏固期治療至少4～9個月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)發(fā)風(fēng)險較大。

　　單次發(fā)作的抑郁癥，50％～85％會有第2次發(fā)作，因此常需維持治療以防止復(fù)發(fā)。

　　維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定者，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，要迅速恢復(fù)原治療。

　　抗抑郁藥不會損傷大腦

　　由于存在各種各樣的錯誤認(rèn)識，在抑郁癥的治療當(dāng)中，有一個大的問題，就是治療的不系統(tǒng)、不規(guī)范。

　　而導(dǎo)致不規(guī)范、不系統(tǒng)治療的一個主要原因，就是患者對所謂抑郁癥治療藥物副作用的恐懼。

　　有些患者覺得抗抑郁藥會導(dǎo)致肥胖，其實(shí)治療抑郁癥的藥物有很多，但能引起肥胖的則很少。

　　王威說，還有的患者認(rèn)為，吃藥會損傷腦子。事實(shí)上，不積極進(jìn)行藥物治療才會使腦子變壞。過去十幾年的研究已經(jīng)充分證實(shí)，抑郁癥如果不經(jīng)過系統(tǒng)治療，會出現(xiàn)特定腦區(qū)的萎縮，而有效的藥物治療是可以逆轉(zhuǎn)這些變化的。

　　特別是過去20多年時間里，新藥的研發(fā)進(jìn)程加快，大量療效好、副作用少的藥物不斷涌現(xiàn)。

　　總體而言，和以前相比，治療抑郁癥藥物的副作用明顯減輕?？挂钟羲幰膊粫砂a，所謂成癮，在精神科的治療藥物當(dāng)中，比較常見的是安定類藥物，這些藥物在抑郁癥的治療當(dāng)中會應(yīng)用，特別是伴發(fā)焦慮和睡眠障礙的時候，但是不會作為主要的治療藥物，醫(yī)生只會短期使用。而安定類藥物在短期使用當(dāng)中的風(fēng)險并不高。