正常妊娠時(shí)，受精卵著床在子宮體腔的適當(dāng)部位。如果受精卵在子宮體腔以為著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。

　　異位妊娠根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。此外還有剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、子宮殘角妊娠。

　　一、輸卵管妊娠

　　輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中以壺腹部妊娠最多見(jiàn)。

　　常見(jiàn)原因：有輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗、此外子宮肌瘤和卵巢囊腫壓迫輸卵管也有可能導(dǎo)致輸卵管異位妊娠。

　　典型癥狀：為停經(jīng)后腹痛和陰道流血，陰道流血常常在病灶去除后方能停止。由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者可能出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者可能會(huì)失血性休克。腹部檢查時(shí)下腹部有明顯的壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)明顯，但腹肌緊張輕微，當(dāng)出血較多時(shí)，可有移動(dòng)性濁音。

　　診斷：血HCG>2000IU/L，陰道超聲檢查未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊時(shí)，異位妊娠診斷基本成立。腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在鏡下行手術(shù)治療。

　　治療：藥物治療-甲氨蝶呤。

　　手術(shù)治療：保守手術(shù)-適用于有生育要求患者，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已經(jīng)切除，或有明顯病變者。根治手術(shù)-適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠、內(nèi)出血、并發(fā)休克的患者。

　　二、卵巢妊娠

　　卵巢妊娠指受精卵在卵巢部位著床發(fā)育。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①雙側(cè)輸卵管正常；②胚泡位于卵巢組織內(nèi)；③卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連；④胚泡壁上有卵巢組織。

　　治療方法：手術(shù)治療。

　　三、腹腔妊娠

　　腹腔妊娠是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。

　　原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見(jiàn)。

　　原因：腹腔內(nèi)存在子宮內(nèi)膜異位灶。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：①兩側(cè)輸卵管和卵巢正常，無(wú)近期妊娠的證據(jù)；②無(wú)子宮腹膜瘺形成；③妊娠只存在腹腔內(nèi)，無(wú)輸卵管妊娠等的可能性。

　　繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生在輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷破裂后。

　　治療：腹腔妊娠確診后，應(yīng)即行剖腹取出胎兒。術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備非常重要。胎盤(pán)的處理要特別慎重。

　　四、闊韌帶妊娠

　　闊韌帶妊娠是指受精卵著床于闊韌帶者。

　　五、宮頸妊娠

　　宮頸妊娠是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，極罕見(jiàn)。主要癥狀為無(wú)痛性陰道流血及血性分泌物。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查發(fā)現(xiàn)在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮，妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)分段刮宮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物。

　　治療：搔刮宮頸管術(shù)或行吸刮宮頸管術(shù)。