出呼吸科專(zhuān)家門(mén)診，常有中老年患者向我傾訴：“十多年了，我的痛苦如同小刀割肉：一動(dòng)就喘，好像千萬(wàn)只無(wú)形的手，掐住了我每一支氣管，氣進(jìn)不去，也出不來(lái)，呼吸每一口氣都無(wú)比艱難，更別提咳嗽和咳不完的白黏痰了，我常感到生不如死”。

　　我聽(tīng)著很難受，一方面可憐他被疾病折磨至此，另一方面，是因?yàn)樗f(shuō)話(huà)的過(guò)程，好似要攢足全身的氣力，停頓幾次，再喘好幾口氣，才能說(shuō)完。

　　病人講話(huà)的聲音，經(jīng)過(guò)他的桶狀胸、氣腫肺的共振，變得有氣無(wú)力，而且鈍遠(yuǎn)，有時(shí)候像是在聽(tīng)《天龍八部》中的段延慶在說(shuō)腹語(yǔ)……請(qǐng)?jiān)徫铱偸窍矚g天馬行空的聯(lián)想......。沒(méi)辦法，我腦袋大，腦洞也大，經(jīng)常想的很多。

　　遇到這樣的中老年患者，要高度懷疑慢性支氣管炎，肺氣腫，或是慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，英文縮寫(xiě)COPD）。

　　老慢支，肺氣腫與慢阻肺，是一回事嗎？

　　醫(yī)生，COPD我看都看不懂！這么多詞分不清楚，是要徹底整糊涂老百姓么？慢阻肺和我們常說(shuō)的老慢支、肺氣腫是一回事嗎？

　　今天我們就來(lái)說(shuō)個(gè)清楚明白：

　　老慢支是指慢性支氣管炎，是指排除其他因素引起的咳嗽（如反流性食管炎、咽炎、結(jié)核等），每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年。一部分慢支患者，當(dāng)肺功能出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)，可能會(huì)發(fā)展為慢阻肺。

　　慢阻肺由于小氣道的狹窄、阻塞，使肺泡內(nèi)殘氣量增多。細(xì)支氣管周?chē)难装Y，使肺泡壁破壞、彈性減弱，更影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發(fā)生擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔也斷裂，擴(kuò)張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔（肺氣腫）。局部過(guò)度擴(kuò)大膨脹，肺泡破裂融合會(huì)形成一些囊腔，直徑超過(guò)1厘米的囊腔即稱(chēng)為肺大泡。

　　這是我的一個(gè)病人，已經(jīng)去世好幾年了，他左肺有個(gè)巨型肺大泡

　　那么，如何診斷慢阻肺呢？

　　慢阻肺的診斷，除病史、吸煙史、癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)之外，還要到醫(yī)院呼吸科看病同時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，如果吸入支擴(kuò)劑后FEV1/FCV%<70要考慮是慢阻肺疾病。

　　還要按照GOLD指南，進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。再根據(jù)以及癥狀評(píng)價(jià)量表，完成危險(xiǎn)分組。例如：慢性阻塞性肺疾病GOLD3級(jí)屬于重度慢阻肺，C組或D組，急性加重風(fēng)險(xiǎn)高。

　　種因得果--慢阻肺是怎樣煉成的

　　慢阻肺發(fā)病因素包括個(gè)體易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響。但慢阻肺不會(huì)無(wú)緣無(wú)故找上你，用佛家的話(huà)說(shuō)是種惡因，得惡果。

　　目前，公認(rèn)吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上。需要強(qiáng)調(diào)的是，長(zhǎng)期吸入二手煙也是不可忽視的。另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等）。

　　慢阻肺病死率高，伴有氣促、咳痰、喘息并反復(fù)加重。不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時(shí)還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個(gè)多基因的全身性疾病。

　　我還有一個(gè)印象很深的病人是個(gè)老派基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，和我算是忘年交。他住院期間每天都閱讀英文文獻(xiàn)，并和我細(xì)致討論。他讀的文獻(xiàn)，有些是藥理學(xué)家秦伯益院士呈給他的。他讀完后就給我看一天，然后他還要收回去。這迫使我不得不認(rèn)真學(xué)習(xí)，避免討論時(shí)招架不住。

　　后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，他每天都找借口散步跑到病房樓外，偷摸抽幾根煙。結(jié)果有一天不小心受涼，引起慢阻肺急性加重，臥床了。每天查房看到他，他都很焦躁不安，倒不是怕死，而是沒(méi)法抽煙了。經(jīng)過(guò)精心治療，他能起床了，不敢到病房樓外，竟然躲在廁所里抽煙......

　　我見(jiàn)過(guò)很多和他一樣的慢阻肺患者，至死不能戒煙的。

　　COPD絕非老年人專(zhuān)屬，也找年輕人

　　因?yàn)殚L(zhǎng)期大量吸煙和空氣污染，慢阻肺已成為全球第四大致死疾病，中國(guó)目前約有超過(guò)4000萬(wàn)慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于慢阻肺。

　　慢阻肺發(fā)病也呈年輕化趨勢(shì)，40歲左右就發(fā)病的人群已經(jīng)不少見(jiàn)。有些年輕人的肺功能測(cè)試結(jié)果，肺CT上看肺的結(jié)構(gòu)，甚至還不如老年人。

　　慢阻肺防治的關(guān)鍵除了保持健康的生活作息外，要定期接受相關(guān)檢查。早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺，則應(yīng)通過(guò)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療來(lái)預(yù)防急性加重。

　　不住院的話(huà)，還有什么招？

　　前面已經(jīng)說(shuō)了慢阻肺的因果，居家防治的第一步是去除病因，戒煙和避開(kāi)空氣污染。不過(guò)，這說(shuō)起來(lái)輕松，做到需要看毅力了。

　　打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推薦注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，有助于減少感染誘發(fā)急性加重的發(fā)生。

　　穩(wěn)定期藥物控制，防范急性發(fā)作。慢阻肺的患者會(huì)看醫(yī)生，會(huì)使用吸入藥物，但能否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)律使用吸入藥物就成問(wèn)題了，三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，想起來(lái)就用，出門(mén)就忘的情況非常多見(jiàn)。

　　氧療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的家庭應(yīng)用。對(duì)部分低氧血癥或高碳酸血癥的患者，家里都知道低流量吸氧。無(wú)創(chuàng)BiPAP家用呼吸機(jī)其實(shí)也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。選擇適合病情的輕重的呼吸機(jī)，就可以緩解二氧化碳潴留問(wèn)題，呼吸機(jī)可讓疲勞呼吸肌肉得到休息，久而久之可以改善慢阻肺的生活質(zhì)量，也可以減少急性發(fā)作和住院次數(shù)。