3月25日，第十六屆阿斯利康呼吸周大會暨第三屆中國呼吸領導力論壇在上海隆重召開。本次會議匯聚了國內(nèi)外頂級呼吸領域專家及900余位來自中國大陸及港澳臺地區(qū)的兒科，呼吸科，變態(tài)反應科及胸外科醫(yī)生，以“共拓中國特色呼吸慢病管理之路”為主題，通過專家演講、專題辯論、名家面對面、互動問答等形式的學術交流，剖析中國患者疾病特點，分享近期學術成果，借鑒全球診療思路，以期探索具有中國特色的呼吸慢病診療管理辦法，提高中國呼吸疾病的防治現(xiàn)狀。

　　現(xiàn)狀剖析：我國呼吸慢病發(fā)病率高，危害大，控制率低，管理水平亟待提高

　　大會上，中國工程院鐘南山院士在分析我國呼吸慢病現(xiàn)狀時同時指出：中國總死亡人數(shù)的87%由慢性疾病引起，其中心腦血管疾病占比45%，癌癥占23%，癌癥中肺癌占到癌癥致死第一位，慢性呼吸道疾病占致死總數(shù)11%，位于第三位。如果以傷殘為變量調(diào)整的生命年計算，我國疾病負擔最大的是呼吸道疾病，其次是腦血管疾病和心血管疾病，在呼吸道疾病中，以呼吸慢病和肺癌導致的疾病負擔最大。

　　我國哮喘和慢阻肺是呼吸慢病中的主要病種，過去十年，中國大陸兒童和成人哮喘的患病率明顯升高，成人哮喘基于癥狀的哮喘患病率為3.9%，2013年中國城區(qū)0-14歲兒童哮喘總患病率為：3.02%。鐘南山院士指出：“目前哮喘控制率低，未控制的哮喘對健康狀況有嚴重影響，并且導致衛(wèi)生資源使用率高，體現(xiàn)在住院和急診次數(shù)頻繁；很多輕度哮喘患者仍然有哮喘急性發(fā)作的風險，導致生活受限以及需要急診治療，輕度哮喘患病率高、死亡風險易被忽略，治療不及時可使疾病進行性發(fā)展。多數(shù)患者對疾病認知不足，不知道依從哮喘行動方案和使用峰流速儀監(jiān)測病情，甚至大多數(shù)患者并沒有采取任何自我管理措施。

　　哮喘患者控制差的首位原因是患者對以吸入激素為代表的控制藥物治療依從性差。2014年在我國不同省份進行的成人哮喘患者對控制藥物（吸入激素等）的依從性調(diào)查顯示，哮喘患者的依從性僅為27.6%-48.54%，部分患者過度依賴快速起效的β2激動劑來緩解癥狀。

　　在慢阻肺方面，我國40歲及以上人群中慢阻肺的患病率高達為9.9%。王辰院士指出：“龐大的吸煙人群，嚴重的空氣污染，新病原與耐藥病原的產(chǎn)生，老齡人口激增使中國慢性呼吸疾病未來形勢更為嚴峻。”

　　在談到慢病防治時王辰院士指出：“基層醫(yī)生面對最廣大的患者群體，承擔大多數(shù)疾病的首診、首治任務，負責主要慢性疾病的長期管理工作，在醫(yī)療照護體系中的作用至為重要。但是，國家基本公共衛(wèi)生服務項目里沒有涵蓋呼吸疾病，在國家基本目錄中，像布地奈德這樣最基本的長效吸入激素都沒有包括進來，而在世界衛(wèi)生組織參照發(fā)展中國家情況所制定的基本藥物目錄中都包括布地奈德；基層呼吸疾病防治沒有充分的政策和經(jīng)費支持，缺乏肺功能儀與呼吸疾病常用藥物。”

　　積極應對：上抓發(fā)病機制、治療方案研究，下抓基層醫(yī)生培訓，打造中國特色管理之路

　　近年來，我國在哮喘、慢性咳嗽、慢阻肺等呼吸慢病方面的研究蓬勃開展，論文發(fā)表數(shù)量成直線上升，碩果累累。研究著重在流行病學、發(fā)病機制、治療方案的探索。

　　在哮喘控制對策方面，加強對輕度哮喘的重視，提升患者自我管理技能，提高吸入激素使用的依從性，同時探索哮喘的發(fā)病機制，并尋找新的治療方法是主要方向。北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師申昆玲教授指出：中國兒童哮喘診治在過去取得了長足進步，去年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定了《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，并積極開展醫(yī)生教育，提高醫(yī)生診療能力。同時啟動社區(qū)醫(yī)生培訓計劃，開展哮喘學習班，對基層醫(yī)生進行哮喘診斷、治療、教育等方面的培訓。在提升醫(yī)生診療技能的同時，醫(yī)生也應加強與家長的溝通，去年在學會專家的支持下，完成了《中國兒童哮喘行動計劃》，這是一個很好的增進醫(yī)生與家長溝通的工具。只有家長參與度提高，依從性才會提高，孩子才能有更好的控制。醫(yī)生也需要對家長進行疾病教育，如打消家長對吸入激素的顧慮，兒童哮喘發(fā)作與咳嗽的識別，吸入藥物裝置的使用、日常自我管理等。需要強調(diào)如果不在兒童期將哮喘控制好，孩子在成年后很可能由于肺功能減退而出現(xiàn)嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。”

　　在對于中重度哮喘控制方面，目前用于哮喘的抗炎控制治療是以每日維持方案的階梯式強化為基礎，其中心是吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)和白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)，在更嚴重的哮喘患者加用長效？β2受體激動劑(LABA)。但是，即便按照管理指南進行治療，仍有高達50%的哮喘患者不能達到良好控制。與會專家表達了對第一個在中國進行3期臨床研究的抗IL-5受體抗體Benralizumab的期待。阿斯利康于2017年3月23日通過與日本KHK集團簽署合約，獲得了該分子在中國、臺灣、韓國等13個亞洲國家和地區(qū)的重癥哮喘與慢阻肺兩大適應癥的研發(fā)注冊和市場推廣權利。

　　針對慢阻肺應強調(diào)早篩查、早診斷、早治療，結合中國患者特點，推廣2017新版慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)指南，廣州呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授介紹：“中國的慢阻肺患者多數(shù)是有明顯癥狀、反復急性加重的情況下才到醫(yī)院就診，在有頻繁急性加重史的中重度慢阻肺患者中，包含有吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)的治療方法，例如ICS聯(lián)合LABA與任何一個單藥比較，可以更好地改善肺功能、健康相關生活質(zhì)量和急性加重頻率，在國際上和在中國的研究中已被證實。過去限制ICS聯(lián)合LABA在嚴重氣流受限的患者中才推薦應用，2017GOLD報告中取消了此限制。只要在支氣管舒張劑應用后仍然有急性加重，無論氣流受限程度如何，都可以考慮ICS聯(lián)合LABA的應用。在哮喘重疊存在、痰和/或血嗜酸粒細胞增高的患者也是首選ICS聯(lián)合LABA治療”。同時在慢阻肺急性加重的治療中，霧化吸入療法是基礎的一線治療，因此中國專家制定了《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》以及《機械通氣時霧化吸入專家共識》，闡明了不同嚴重程度慢阻肺急性加重在門診、病房及ICU的規(guī)范霧化吸入治療方案，并強調(diào)急性加重時霧化SABA聯(lián)合ICS的重要性。

　　在提升基層醫(yī)生診療水平方面，王辰院士指出：“首先，國家已經(jīng)愈來愈重視呼吸疾病防治，將呼吸疾病防治納入國家慢病中長期防治規(guī)劃，慢阻肺納入國家慢病監(jiān)測體系，慢阻肺列入國家第二批分級診療試點疾病，國家加大對呼吸疾病防治的科研投入；建立住院醫(yī)師規(guī)培制度（包括全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度），建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，促進基層醫(yī)生水平的同質(zhì)化；普及技術、設備、藥物如肺功能監(jiān)測，吸入用藥等；要在常規(guī)體檢中加入肺功能檢測，努力實現(xiàn)早診斷、早干預、早治療，減少漏誤診；加強呼吸疾病健康宣教與媒體宣傳，轉變觀念，不稱老百姓不懂、難記的‘COPD’，改稱‘慢阻肺’，強調(diào)慢阻肺是‘可預防和治療的’，提高公眾對呼吸疾病知曉率，加強呼吸疾病相關知識的科學普及。”

　　針對上述目前我國呼吸疾病領域的現(xiàn)狀，阿斯利康從響應國家政策、支持醫(yī)生診療水平提高以及普及患者教育等多個維度出發(fā)，大力推廣“呼吸疾病全程管理”的概念，希望以閉環(huán)管理覆蓋患者診療的各個環(huán)節(jié)。

　　例如，阿斯利康通過支持中國呼吸疾病聯(lián)盟和Smile項目，積極開展肺功能測試以及檢測等相關知識普及培訓，捐贈肺功能檢測設備，針對基層醫(yī)生進行線上、線下的疾病教育，提高呼吸疾病正確診斷率；支持建立了1，100家呼吸綜合診療室，從患者入院的初診就進行現(xiàn)場管理和疾病教育；和歐姆龍合作，支持建立了11，000家兒童霧化室，提高兒童哮喘患者就近治療的可及性；通過紅圍巾患者關愛行動，加強患者院外管理，實現(xiàn)呼吸疾病慢病長期管理機制。

　　此外，阿斯利康通過極光計劃在8個省加強基層醫(yī)院培訓；支持中華醫(yī)學會推出《中國呼吸疾病現(xiàn)狀藍皮書》，助推呼吸疾病進入門診慢病目錄，以減輕患者疾病負擔。

　　阿斯利康醫(yī)學事務部副總裁康志清表示：“阿斯利康始終秉承著以患者為中心的承諾。作為中國呼吸疾病治療領域的領導者，阿斯利康全力支持呼吸疾病全程管理的概念，希望與合作伙伴一起，提升中國呼吸疾病診療水平。未來，阿斯利康將繼續(xù)尋求外界合作，一起發(fā)揮所長攜手征服呼吸疾病管理中的挑戰(zhàn)，并且憑借我們在這一領域的豐富經(jīng)驗，幫助更多患者得到及時且有效的治療，早日實現(xiàn)疾病控制管理目標。”