2017年2月，由國家癌癥中心赫捷院士帶領(lǐng)的研究團隊在《中國癌癥研究》英文雜志撰寫發(fā)表論文："CancerincidenceandmortalityinChinain2013:ananalysisbasedonurbanizationlevel"，該研究分析了不同城市化率水平下惡性腫瘤發(fā)病和死亡的情況。

　　文章發(fā)表后，被不少媒體誤讀，傳播廣泛。為避免對臨床工作者及患者產(chǎn)生誤導(dǎo)，《中國醫(yī)學(xué)論壇報》聯(lián)合研究的主要作者——全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心陳萬青教授，對文章進行解讀，以期能通過正確、有效的信息，切實地為廣大讀者提供幫助。

　　癌癥離我們有多遠

　　城鎮(zhèn)化率與腫瘤負擔(dān)

　　本研究按照不同地區(qū)的城市化率劃分為高、中、低水平，并比較不同城市化率水平下的惡性腫瘤負擔(dān)情況。

　　城市化率也叫城鎮(zhèn)化率，為一個地區(qū)城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝冢òㄞr(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)）的比重。城市化率水平反應(yīng)了不同地區(qū)城市化程度，間接反應(yīng)地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展情況。

　　我國地區(qū)城市化分布不均衡，相對而言以東部沿海地區(qū)較高，中西部地區(qū)城市化率水平相對較低。本研究以腫瘤監(jiān)測地區(qū)城市化率水平（城市化率＜30%、30%~-70%和≥70%），劃分為低、中、高，與以往的按照國家統(tǒng)計局確定的城鄉(xiāng)劃分有所區(qū)別，更能準確的劃分地區(qū)間不同經(jīng)濟發(fā)展的差異。

　　中國人群分布以東部沿海地區(qū)相對較密集，與經(jīng)濟發(fā)展水平相關(guān)。

　　另外，腫瘤登記數(shù)據(jù)采集的途徑包括醫(yī)院、生命登記系統(tǒng)、醫(yī)保、新農(nóng)合等渠道，以保證數(shù)據(jù)的完整性和可靠性，監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理、查重較為復(fù)雜，為保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量惡性腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)一般滯后3年，因此，本研究分析的數(shù)據(jù)為2013年的惡性腫瘤發(fā)病和死亡。

　　年齡與癌癥發(fā)病

　　癌癥的發(fā)病是多種因素長期綜合作用的結(jié)果，包括年齡、性別、遺傳因素、生活習(xí)慣、不健康的飲食、缺乏鍛煉、肥胖/超重、吸煙、飲酒、感染（乙肝、丙肝、人乳頭瘤病毒、幽門螺旋桿菌、艾滋病等），以及城市化進程帶來生活方式改變等諸多方面的因素。癌癥的發(fā)生是各種危險因素長期暴露的結(jié)果，需要長期逐漸的累積才能發(fā)病，因此，年齡成為間接反應(yīng)各種危險因素的綜合指標，表現(xiàn)出來的具體形式為，癌癥發(fā)病隨年齡增加而逐漸上升。

　　根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，0~85歲累積發(fā)病率為36.20%，累積發(fā)病風(fēng)險為30.37%，即一個人如果活到85歲，一生中有30.37%的概率會患癌癥。

　　根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的2016年統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，中國人群的人均期望壽命為76.34歲。因此，對中國人群而言，0~76歲的累積發(fā)病風(fēng)險約為20%。和其他發(fā)達國家相比，中國目前的癌癥發(fā)病風(fēng)險并不高。以美國為例，根據(jù)美國國家癌癥研究所（NCI）下設(shè)的腫瘤監(jiān)測部門（SEER）發(fā)布的2107年美國癌癥統(tǒng)計報告（CancerStatistics,2017）數(shù)據(jù)顯示，美國人群男性一生患癌風(fēng)險為40.8%，女性為37.5%，遠高于中國目前的癌癥發(fā)病風(fēng)險。

　　本次研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來自全國腫瘤登記中心篩選的符合標準的255個登記點，篩選標準包括數(shù)據(jù)的完整性、真實性、穩(wěn)定性及合理性等方面，分布在全國31個省市自治區(qū)，覆蓋2.2億人口。

　　按城市化率水平劃分后，有43個監(jiān)測點為城市化率水平較高的地區(qū)，占16.9%；83個檢查地區(qū)為中等城市化的地區(qū)，占32.5%；129個城市化率水平較低的地區(qū)，占50.6%。

　　從全國的2857個區(qū)縣的城鎮(zhèn)化率分布看，70%以上城市化率的區(qū)縣約占17.8%，30%~70%城市化率的地區(qū)占24.7%，而超過一半的區(qū)縣，有57.5%的區(qū)縣城市化率水平低于30%，分布和監(jiān)測點的數(shù)據(jù)分布比較近似。

　　數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，肺癌為我國男性癌癥發(fā)病的第一位，女性則以乳腺癌發(fā)病位居第一位。

　　但是，按不同城市化率水平看，城市化率水平較高地區(qū)的癌癥發(fā)病和歐美發(fā)達國家的癌譜較為近似，以結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌發(fā)病相對較高，和發(fā)達地區(qū)的生活方式西方化有關(guān)。

　　而城市化率水平較低的地區(qū)則仍然以消化道癌癥發(fā)病為主，包括胃癌、肝癌和食管癌，可能與欠發(fā)達地區(qū)的廣大農(nóng)村人口的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。

　　從男性癌譜分布看，肺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌等的發(fā)病率隨著城市化水平的升高而升高，但調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)顯示，肺癌發(fā)病率的升高本質(zhì)上是因為城市化率高的地區(qū)人口老齡化導(dǎo)致的；而消化系統(tǒng)腫瘤如果胃癌、肝癌、食管癌則隨城市化率水平的上升而下降，不僅粗發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，下降趨勢更為明顯。

　　從癌譜分布提示欠發(fā)達地區(qū)的癌癥發(fā)病以消化系統(tǒng)為主，而隨著城市化率的增加，飲食生活水平的提高，消化系統(tǒng)癌癥逐漸減少，但是相應(yīng)的西方化癌癥如果肺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌等癌癥則呈現(xiàn)發(fā)病率增加的趨勢。

　　從女性癌譜分布看，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌等癌癥的發(fā)病率水平隨著城市化水平的升高而升高，但調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)顯示，肺癌發(fā)病率在不同城市化率水平之間比較接近，但乳腺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌等癌癥在去除人口年齡結(jié)構(gòu)因素后仍然顯示，城市化率水平高的地區(qū)發(fā)病更高，而且高城市化率水平的地區(qū)發(fā)病癌譜接近西方發(fā)達國家的癌譜，這可能和城市地區(qū)女性生活節(jié)奏、壓力、環(huán)境等因素有關(guān)系。

　　而消化系統(tǒng)腫瘤如果胃癌、食管和肝癌癌則隨城市化率水平的上升而下降，和男性的分布變化趨勢相似，不僅發(fā)病率隨城市化率水平提高而呈現(xiàn)下降趨勢，去除人口年齡結(jié)構(gòu)的影響后，仍然呈現(xiàn)下降趨勢。

　　癌譜分布提示，欠發(fā)達地區(qū)的女性癌癥發(fā)病以消化系統(tǒng)為主，但肺癌在城市化率水平較低的地區(qū)發(fā)病占據(jù)第一位，提示可能和農(nóng)村欠發(fā)達地區(qū)婦女接觸的室內(nèi)空氣污染如烹飪等因素有關(guān)系，而隨著城市化率的增加，乳腺癌取代肺癌成為女性癌癥發(fā)病的第一位。且隨著城市地區(qū)飲食生活水平的改善，消化系統(tǒng)癌癥也呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢。

　　從科學(xué)研究和癌癥防控的角度看，按照城市化率劃分能更科學(xué)地區(qū)分不同經(jīng)濟地區(qū)的腫瘤負擔(dān)，腫瘤癌譜構(gòu)成的差異，為開展病因?qū)W研究，健康教育和健康促進提供更精準的數(shù)據(jù)支持，也可以為國家針對不同人群、不同地區(qū)、不同經(jīng)濟狀態(tài)制定癌癥防治策略提供科學(xué)依據(jù)。