結(jié)核病俗稱“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。歷史上，結(jié)核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界范圍內(nèi)廣為流行。歷史上，著名的小說人物林黛玉以及魯迅先生本人都患有“肺癆”。不論是5000年前的古埃及金字塔內(nèi)的木乃伊，還是2000多年前馬王堆里的辛追，通過現(xiàn)代技術(shù)，都發(fā)現(xiàn)其在生前可能感染了結(jié)核。而最近，通過DNA技術(shù)，人們更是發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病可能已經(jīng)存在了1.5萬年。

　　不得不說，結(jié)核病對(duì)人類的影響是又深又廣，全球目前有約近20億人曾受到結(jié)核分歧桿菌的感染，這相當(dāng)于全世界中每三個(gè)人，就有一個(gè)受到感染；而在2015年，結(jié)核病共導(dǎo)致全球近180萬人死亡；治療情況更是讓人擔(dān)憂，因?yàn)槊?個(gè)耐多藥結(jié)核病患者中，只有一個(gè)被發(fā)現(xiàn)并接受治療。據(jù)介紹，中國每年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量多達(dá)90萬，新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者7萬。2011～2015年間，發(fā)現(xiàn)并治療管理活動(dòng)性肺結(jié)核的患者有427萬例。

　　成人肺結(jié)核與肺癌目前都是高發(fā)性且是肺部最常見的兩種疾病，具有相同的咳嗽，咯血等臨床癥狀，任何患者ＣＴ上顯示直徑＞3cm的單個(gè)圓形或卵圓形肺實(shí)質(zhì)性病變稱為腫塊，最主要的是支氣管肺癌。肺結(jié)核表現(xiàn)為腫塊狀多見于結(jié)核瘤，直徑＞3cm的腫塊形狀的肺結(jié)核影像及臨床極容易誤診為肺腫瘤，影像上常出現(xiàn)“異病同影”，兩者易誤診、誤治，誤診率甚至達(dá)66.7%，因此提高對(duì)肺結(jié)核及肺癌CT特征的認(rèn)識(shí)，有助于提高對(duì)兩種疾病診斷與鑒別的能力。

　　肺結(jié)核CT特征

　　1.多灶性

　　肺結(jié)核的多灶性往往表現(xiàn)在以上葉為主，其余肺葉肺段也出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、索條狀影，這是因?yàn)楦衫椅镔|(zhì)進(jìn)入支氣管引起支氣管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘連。

　　2.多態(tài)性

　　在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時(shí)期的多種形態(tài)：①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀；②增殖病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀；③纖維化表現(xiàn)為索條狀；④干酪壞死表現(xiàn)為空洞；⑤鈣化表出為點(diǎn)狀或斑塊狀致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細(xì)結(jié)節(jié)狀。

　　3.多鈣化性

　　鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一，病灶在轉(zhuǎn)歸過程中，往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化，所以在肺結(jié)核病變中，鈣化是最為常見的一個(gè)特征，往往表現(xiàn)多個(gè)鈣化灶，球形病灶鈣化往往表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀。由于CT密度分辨率極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片上不易發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，有利于鑒別診斷。但應(yīng)注意有些肺癌也可鈣化。

　　4.少腫塊性

　　在胸片上有時(shí)表現(xiàn)為腫塊樣改變，而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶，往往是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞，每層形態(tài)各一，不能堆塑成腫塊，這是因?yàn)閄線片是重疊圖像，而CT分層圖像。既使是結(jié)核球，它也具有結(jié)核的特征，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個(gè)球形病變CT值高＞80Hu，易與肺癌相鑒別。

　　5.少結(jié)節(jié)堆聚性

　　肺結(jié)核病灶以增殖，干酪為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)狀，往往是均勻分散在一定的范圍內(nèi)，密度均勻，很少表現(xiàn)數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)堆聚在一起。

　　6.少增強(qiáng)性

　　若表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或類腫塊病變不易鑒別時(shí)，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肺結(jié)核病變由于缺乏血供，因而造影劑進(jìn)入病灶中心量少，故強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供較豐富，因而強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)前后CT值差＞30Hu。

　　題周圍型肺癌CT特征

　　1.孤立性結(jié)節(jié)及腫塊

　　有別與肺結(jié)核病灶，周圍型肺癌表現(xiàn)為孤立性病灶，周圍肺組織往往是清晰的，而無衛(wèi)星灶（肺結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)展為疤痕癌除外）。

　　2.形態(tài)欠規(guī)則結(jié)節(jié)

　　病灶表現(xiàn)為數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)堆聚，這是由于癌組織以一個(gè)中心向周圍多個(gè)腺泡浸潤生長所形成的，由于其生長不均衡，中間有殘余肺泡組織，即形成所謂小泡征。腫塊生長的同時(shí)遇有血管或支氣管的阻礙形成切跡，即所謂分葉。

　　3.邊緣欠光滑

　　主要表現(xiàn)為棘狀突起和短毛刺，毛刺往往較密集，周邊均有分布，兩者是由于侵及肺泡表面或小葉間隔及淋巴管形成的；有別于炎癥性腫塊的邊緣毛刺，炎癥性毛刺表現(xiàn)較長和稀疏，一般只有二、三條，它是由于炎癥慢性過程中，纖維化所致。

　　4.腫塊密度及增強(qiáng)

　　平掃時(shí)肺癌腫塊或結(jié)節(jié)往往是均勻的軟組織密度，CT值30—50Hu之間，增強(qiáng)后大多數(shù)明顯強(qiáng)化，CT值差＞30Hu，常見有數(shù)支血管與腫塊相連（即“血管集束征”），肺癌腫塊少有鈣化，偶有鈣化，一般量少，呈點(diǎn)狀偏腫塊一側(cè)。

　　5.肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大

　　周圍型肺癌多數(shù)有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，并有其解剖引流規(guī)律，一側(cè)肺癌，同側(cè)肺門淋巴結(jié)增大；右上葉肺癌→右上肺門淋巴結(jié)→右氣管旁組淋巴結(jié)→隆突組淋巴結(jié)。右下葉及中葉肺癌→右下肺門淋巴結(jié)→隆突下組淋巴結(jié)→右氣管旁組淋巴結(jié)。左上葉肺癌→左上肺門淋巴結(jié)→主肺動(dòng)脈窗組淋巴結(jié)→隆突組淋巴結(jié)。左下葉肺癌→隆突下組淋巴結(jié)→右氣管旁及主肺動(dòng)脈窗組淋巴結(jié)。隆突組淋巴結(jié)為交通站，可引流至對(duì)側(cè)縱隔甚至對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)使之腫大?？v隔淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)；文獻(xiàn)上大多數(shù)認(rèn)為＞15mm為腫大。

　　要點(diǎn)

　　直徑＞3cm的肺結(jié)核由于形態(tài)較大，范圍常累及多段，病變可出現(xiàn)在肺結(jié)核非好發(fā)部位，如上肺前葉、右肺中葉及下肺內(nèi)、后基底段等。衛(wèi)星灶是診斷肺結(jié)核的重要征象之一，約有37.1％的肺結(jié)核患者可見衛(wèi)星灶。衛(wèi)星灶、密度不均、鈣化、尖角樣突起、洞壁光整等征象都支持肺結(jié)核診斷。蜂窩狀強(qiáng)化與包膜樣強(qiáng)化是直徑＞3cm肺結(jié)核的主要強(qiáng)化特征，尤其是蜂窩狀強(qiáng)化在該類肺結(jié)核中較常見。

　　CT增強(qiáng)掃描對(duì)該類病變的正確診斷具有一定的作用，但是始終有部分病例無法與肺癌鑒別，需結(jié)合纖支鏡、CT定位穿刺活檢、動(dòng)態(tài)觀察等幫助明確診斷。