這個年齡段的菇?jīng)觯?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/nrfkpd/fukejibing/yuejingjibing/" name="InnerLinkKeyWord">月經(jīng)好幾個月不來的，有木有？

　　有人舉手啦！事實上也不少見的。如果6個月不來，或者3個原周期長度不來月經(jīng)，就是閉經(jīng)。

　　恩哥把我們婦科醫(yī)生遇到這類病人的診斷思路跟大家說一說。這里需要有個限定的條件，就是說這些菇?jīng)鲋暗脑陆?jīng)是來的，不是從來不來的。也就是所謂的繼發(fā)性閉經(jīng)。

　　首先排除懷孕

　　突然不來月經(jīng)，我們要首先排除懷孕。很簡單，先做個小便的早早孕試紙檢驗，還有懷疑的，可以驗血查hcg。小便還有可能驗不出懷孕，但是抽血查hcg幾乎沒有查不出的。

　　但是hcg只是證明是否懷孕，至于是宮內(nèi)還是宮外，或者胚胎質(zhì)量如何，單次檢驗是很難判斷。所以，常常需要每隔2-3天重復(fù)驗血。當(dāng)然還要結(jié)合超聲檢查來判斷，就比較直觀了。

　　門診上，曾經(jīng)遇到幾個糊涂的菇?jīng)?，都懷孕好幾個月了，還以為自己月經(jīng)不調(diào)。甚至14歲的初中生，月經(jīng)不來6-7月，粗心的媽媽帶著來檢查，才發(fā)現(xiàn)是懷孕。

　　如果不是懷孕，那么問題更多，可能包括但不限于以下幾種：

　　多囊卵巢綜合征

　　這個毛病已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病，現(xiàn)在又被我們婦科醫(yī)生列入慢性病的范疇。也就是說，它是治不好的，需要終身管理。

　　至于怎么發(fā)生的多囊卵巢綜合征，現(xiàn)在還是很清楚。反正是和代謝問題有關(guān)，女性體內(nèi)雄性激素升高、胰島素抵抗，引起卵泡發(fā)育不成熟，在超聲下顯示多囊性卵巢，在臨床上表現(xiàn)為不排卵或稀發(fā)排卵，然后就不來月經(jīng)。

　　至少需要做個B超，驗個血。如果月經(jīng)已經(jīng)近3月或更久不來，可以直接抽血查性激素，如果沒這么長時間不來，可以用藥后在月經(jīng)來的第3-5天驗血。除了常規(guī)的性激素6項之外，有時候可能需要更多的檢查幫忙排除其他疾病。

　　雖然說治不好，但是只要達(dá)到臨床上的治療目標(biāo)，就可以的。月經(jīng)不調(diào)，把它調(diào)過來；不排卵，就促排。當(dāng)然，臨床的實際操作，要復(fù)雜多了，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

　　強(qiáng)調(diào)一點，胖妹子一定要減重哦。最好能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。

　　早發(fā)型卵巢功能不全

　　卵巢功能衰退在初期，往往表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，就是好幾個月不來，或者月經(jīng)量減少。結(jié)合性激素和AMH的檢查，多數(shù)就可以判斷了。

　　20多歲的卵巢功能衰退，更需要補充激素治療，讓機(jī)體的狀態(tài)維持在比較年輕健康的水平。補充激素，是可以讓月經(jīng)規(guī)律地來，但是不能停藥。如果想懷孕生小孩，也需要去試管嬰兒中心做全面評估。

　　宮腔粘連

　　如果做過刮宮，或者生過子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)核等，尤其是多次人流史，容易造成子宮內(nèi)膜損傷，宮腔粘連，月經(jīng)量減少。嚴(yán)重的話，也可能引起月經(jīng)不來。

　　這種情況，多數(shù)性激素正常，嚴(yán)重的可以B超檢測到粘連。輕度則不好直接判斷，需要醫(yī)生反推來鑒別，確診的話需要做宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查的同時，可以把粘連分開，或上環(huán)，或吃雌孕激素，有助于改善宮腔環(huán)境。

　　如果沒有生育要求的人，宮腔粘連也不要緊，只要不痛經(jīng)，就讓他去。有生育要求的話，治療起來有點棘手，尤其是重度粘連病人。

　　精神因素

　　卵巢是雌孕激素產(chǎn)生的器官，她可以調(diào)節(jié)下級的子宮月經(jīng)來潮，但是自己又受到上級領(lǐng)導(dǎo)——大腦的調(diào)控。

　　人在經(jīng)受打擊、極度悲傷、緊張、壓抑或者環(huán)境大變等情況下，可能會讓大腦發(fā)出一些信號，停止體內(nèi)某些不影響生命的器官功能活動，這其實是對身體的一種保護(hù)，卻可能給卵巢錯誤的指令，停止雌孕激素的生產(chǎn)。

　　這種情況需要醫(yī)生耐心詢問病情，結(jié)合激素檢測的結(jié)果做出判斷。治療首選要幫忙緩解精神的壓力，適當(dāng)用點雌孕激素。

　　過量運動

　　經(jīng)常性大量運動的人，可能也會不來月經(jīng)?？赡芘c脂肪含量減少、心理及應(yīng)激因素有關(guān)?？梢詼p少運動量，適當(dāng)增加體重，配合雌孕激素藥物調(diào)理。

　　過度減肥、厭食癥

　　太胖會影響月經(jīng)，太瘦也是一樣。脂肪含量太少，提供性激素合成的原料不足。這原料是膽固醇，大家沒想到吧。

　　體重下降太多，也會影響腦部內(nèi)分泌功能紊亂，最后影響卵巢的功能，引起月經(jīng)不來。

　　高催乳素血癥

　　這個毛病有個特點，多有乳頭泌乳現(xiàn)象。要排除一下腦垂體的毛病，所以除了性激素檢測之外，有時候還要做個腦部的核磁共振。

　　除了泌乳，它還會影響卵泡的成熟，導(dǎo)致不排卵，月經(jīng)就不來。治療上需要用溴隱亭。

　　甲狀腺疾病

　　體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)都是一家人，甲狀腺的激素會通過影響大腦，對卵巢功能產(chǎn)生間接的影響。甲亢或者加減都可能影響月經(jīng)來潮，所以現(xiàn)在檢測性激素的同時，會增加甲狀腺激素的檢測。

　　如果有這方面問題，需要內(nèi)科內(nèi)分泌?？频尼t(yī)生幫忙一起治療。

　　診斷的不完全思路

　　還有好多可能的因素，就不一一列出。大家記得幾點：

　　1、偶爾一次月經(jīng)不來，很快恢復(fù)，不要擔(dān)心，多數(shù)沒有問題。

　　2、如果經(jīng)常幾個月不來月經(jīng)，需要好好查一下。

　　3、月經(jīng)不來，首先要排除懷孕，很簡單，自己先來個小便早早孕試紙。

　　4、其他的交給醫(yī)生，醫(yī)生會幫你找原因，給治療方案。

　　5、如果讓你吃避孕藥，不要大驚小怪，月經(jīng)不來常用的，避孕效果只是順帶的。