說到室壁瘤，很多人不知道是什么，但是提到心臟里的“不定時炸彈”，相信大家一定會對它刮目相看。近日，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院（廈門市心臟中心）在亞太地區(qū)首次通過折疊心臟的辦法，成功為三名室壁瘤患者拆除了“炸彈”，該手術方式在國際上屬于最頂級的室壁瘤治療辦法，目前全世界也僅歐洲開展過一百多例。

　　心臟埋“炸彈”

　　心臟是人體的發(fā)動機，要是心臟上鼓出一個包，后果會怎樣，答案顯而易見。據廈門大學附屬心血管病醫(yī)院導管室主任肖國勝主任醫(yī)師介紹，健康心臟的室壁厚度均衡，發(fā)生心肌梗死后，在血液壓力的沖擊下，壞死變薄的心肌容易發(fā)生“吹氣球”現(xiàn)象，這就是室壁瘤。

　　室壁瘤被冠以“不定時炸彈”的名號，作為心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，其死亡率不亞于某些惡性腫瘤。肖國勝介紹，室壁瘤不及時治療的最終結果就是心力衰竭，甚至有時僅做個很普通的動作，如蹲下、搬個椅子，都可能“引爆”脆弱的室壁瘤，導致患者突然死亡。

　　在廈門大學附屬心血管病醫(yī)院完成的三例微創(chuàng)心室折疊減容術手術中，70余歲的黃老伯病情最為嚴重、情況也最為復雜。不久前他才闖過急性心肌梗死這一關，卻又迎面遭到室壁瘤的威脅。“動一動就喘，做什么事都只能小心翼翼，這樣活著還有什么意義呢？”黃老伯非常絕望。經檢查，他的左心室腔已達81毫米，室壁瘤直徑達50多毫米，這令他的心臟已經是正常人的兩倍大，但每次心臟泵出去的血卻不足常人的一半，根本無法供應身體活動的正常需要。

　　老難題探索新方法

　　室壁瘤產生的最主要原因是急性心肌梗死后沒有及時開通堵塞的血管，引起梗死區(qū)域心肌缺血、壞死，這就是為什么醫(yī)學界一直強調急性心梗要搶時間救治的原因。

　　傳統(tǒng)的治療方法是外科開胸切除室壁瘤手術，要在心臟停跳的狀態(tài)下進行，創(chuàng)傷大，是世界性難題，甚至很多患者需要心臟移植手術。對于病情危重或高齡患者，開胸手術風險太大、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，術后恢復慢，生活質量也會深受影響。在解決室壁瘤這一心血管病領域老大難的問題上，廈大附屬心血管病醫(yī)院近年來一直走在國內前列，2015年率先在福建省開展降落傘封堵術，通過內科介入方式植入裝置隔離室壁瘤，目前已成功讓26個“降落傘”在室壁瘤患者心臟內安全“著陸”，為國內開展該技術例數最多的醫(yī)院。

　　“引進國際高精尖手術，拓展更多手術方案以適應不同患者需要，一直是我們醫(yī)院的追求。”廈大附屬心血管病醫(yī)院王焱院長說，“這次我們開展的室壁瘤治療的新方法在亞太地區(qū)尚無人開展，它和‘降落傘’手術的目標一致，都是縮小擴大的左心室，重建心臟結構，除掉這顆‘炸彈’。但是方法卻完全不一樣，‘降落傘’是把室壁瘤隔離開，這種辦法是把室壁瘤折疊。”

　　手術場景

　　跳動心臟上穿針引線折疊室壁瘤

　　作為一項全球頂尖的技術，實戰(zhàn)經驗極其有限，需要心內科、心外科、麻醉科、超聲科等高水平、多學科的精細、默契合作。從患者篩選、術前評估、術前模擬到術中精心操作，手術團隊在每一步上都花費了大量的心血，并多次派團隊外出學習，同時邀請國際專家來廈指導。

　　術前，超聲和磁共振給予了精準定位。手術中心外科醫(yī)生率先披掛上陣，在患者的左側胸部位置切開個小口子，暴露出心臟，為后續(xù)手術打開第一道大門。“這是我參與過最復雜高難的心臟雜交手術之一，需要在超聲和X線的引導下，由我們外科醫(yī)生與心內介入醫(yī)生緊密配合。”心外科尤顥主任醫(yī)師介紹。

　　心外科、超聲科、麻醉科密切配合

　　隨后，心內科醫(yī)生從患者的右側頸靜脈置入導管，導管沿著靜脈小心翼翼地通向心臟，一路“鋪設軌道”，沿著右心房直達左右心室的交界處，然后留下一個類似錨的裝置，并等待從左側小切口同樣送入另一個錨定裝置，附在室壁瘤外壁。

　　手術全程都在心臟保持跳動的狀態(tài)下進行，需要參與手術的二十余名各學科醫(yī)護人員注意力高度集中，緊密配合。導絲在心腔中每前進一步都要慎之又慎，因為使錨定墊片精準定位于手術前標測好的室壁瘤位置，容不得絲毫偏差，否則將引起嚴重后果。導絲幾次來回穿梭后，醫(yī)生最終像緊束口袋一樣使兩個錨定墊片一左一右，一內一外，兩面夾擊將室壁瘤折疊，如此操作視病情重復兩到三次，將左心室重新塑造至一個更加正常的形狀與尺寸。

　　心外科、超聲科、麻醉科密切配合

　　“往哪穿，穿幾針，按怎樣的順序，都很有講究。”王焱院長解釋，通過這項手術，縮小了因室壁瘤作亂而增大的左心室，提高了心臟泵血效率，迅速扭轉患者癥狀。與傳統(tǒng)的外科開胸手術或心臟移植手術相比，這是一種侵入性相對較小的手術，不需要體外循環(huán)的支持，不需切除壞死的心肌，對左心室的損傷相對較少。術后第二天，患者即可下地。

　　該手術吸引了馬來西亞等國家及臺灣地區(qū)的心血管病專家過來觀摩。此項新技術的發(fā)明者，來自美國的Lon教授親臨現(xiàn)場，在見證了廈門大學附屬心血管病醫(yī)院率先于亞太地區(qū)成功開展該項手術后，給予了高度肯定與贊賞，他表示，“這里的整個團隊是我見過的最優(yōu)秀的醫(yī)療團隊之一，不但內外科的技術都很高超，團隊之間的配合也近乎完美。”

　　該手術的成功開展，不僅體現(xiàn)出廈大附屬心血管病醫(yī)院引領區(qū)域心血管病技術創(chuàng)新的作用，更實現(xiàn)了我國乃至亞洲在該項技術上零的突破，為室壁瘤患者帶來全新的手術理念和新生的希望。