糖尿病及其慢性并發(fā)癥可導(dǎo)致患者腎功能衰竭、失明、截肢和心腦血管事件，致殘率和致死率高，給患者的健康和生命造成了嚴(yán)重威脅。微循環(huán)障礙是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)之一，在控制血糖的同時(shí)改善微循環(huán)障礙，對(duì)于預(yù)防、延緩、治療糖尿病各種慢性并發(fā)癥具有十分重要的意義。

　　糖尿病微循環(huán)障礙的藥物治療

　　用藥原則

　　積極控制血糖、血壓、血脂仍是糖尿病治療的基礎(chǔ)。微循環(huán)障礙貫穿糖尿病病程的始終，改善糖尿病微循環(huán)用藥應(yīng)遵循“早期、個(gè)體化、合理聯(lián)合”的原則。

　　早期一旦診斷為糖尿病，需盡早做并發(fā)癥篩查，早診斷，盡早使用改善微循環(huán)的藥物。

　　個(gè)體化根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和藥物的作用機(jī)制，針對(duì)性選擇藥物，并給予足療程治療。同時(shí)綜合考慮患者年齡、個(gè)人條件、社會(huì)家庭狀況，兼顧風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡。

　　合理聯(lián)合一般不建議聯(lián)合用藥；如需聯(lián)合，應(yīng)遵循機(jī)制互補(bǔ)的原則，避免作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)合，同時(shí)注意藥物間的相互作用，尤其需考慮患者肝腎功能、年齡等因素。

　　改善糖尿病微循環(huán)障礙的藥物

　　改善糖尿病微循環(huán)障礙的藥物主要包括血管擴(kuò)張藥物、影響血液流變學(xué)的藥物、保護(hù)血管內(nèi)皮的藥物以及部分中藥制劑等。

　　血管擴(kuò)張藥物

　　胰激肽原酶

　　用法用量：口服制劑為每次120～240IU，每日3次；注射制劑為每日10～40IU，加入滅菌注射用水1.5mL，肌內(nèi)注射，每日1次或隔日1次

　　不良反應(yīng)：偶有輕微皮疹、皮膚瘙癢等過敏現(xiàn)象和胃部不適、倦怠感，停藥后即可消失

　　禁忌癥：出血性疾病的急性期禁用

　　前列地爾

　　用法用量：一般常用5～10μg加入生理鹽水中緩慢靜注，每日1次。連續(xù)用藥以不超過2周為宜

　　不良反應(yīng)：用藥后少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，注射部位有時(shí)出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅等，停藥后可自行消失

　　禁忌癥：嚴(yán)重心力衰竭(心功能不全)的患者及妊娠或可能妊娠的婦女禁用

　　貝前列腺素鈉

　　用法用量：成人飯后口服。每次40μg，每日3次

　　不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較輕，臨床主要表現(xiàn)為顏面潮紅、頭痛等

　　禁忌癥：正在使用抗凝血藥、抗血小板藥、血栓溶解劑的患者，有出血傾向患者慎用；妊娠或可能妊娠的婦女禁用

　　影響血液流變學(xué)的藥物

　　抗血小板藥

　　鹽酸沙格雷酯

　　用法用量：口服每次100mg，每日3次

　　不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較少，可有皮疹、惡心、嘔吐和胃部灼熱感等

　　禁忌癥：出血性患者、孕婦或已有可能懷孕的婦女禁用

　　氯吡格雷

　　用法用量：口服，75mg，每日1次

　　不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)為消化道出血、中性粒細(xì)胞減少、腹痛、食欲減退、胃炎、便秘、皮疹等

　　禁忌癥：對(duì)本品過敏者、潰瘍病患者及顱內(nèi)出血患者禁用

　　噻氯匹定

　　用法用量：口服，每日500mg，每日2次

　　不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)為消化道癥狀(如惡心、腹部不適及腹瀉)及皮疹，發(fā)生率約10%，飯后服用可減少其發(fā)生

　　禁忌癥：近期出血者、近期患潰瘍病者；對(duì)本品過敏者；白細(xì)胞總數(shù)減少、血小板減少或有粒細(xì)胞減少病史者；孕婦及哺乳期婦女禁用

　　阿司匹林

　　用法用量：每日劑量75～100mg

　　不良反應(yīng)：較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，停藥后多可消失

　　禁忌癥：術(shù)前1周應(yīng)停用，血功能障礙者、消化性潰瘍患者、支氣管哮喘患者、孕婦應(yīng)避免使用

　　潘生丁

　　用法用量：潘生丁注射液：0.142mg/(kg？min)，靜滴共4min。潘生丁片：口服。一次25～50mg，每日3次，飯前服。或遵醫(yī)囑

　　不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉、臉紅、皮疹和瘙癢，罕見心絞痛和肝功能不全。不良反應(yīng)持續(xù)或不能耐受者少見，停藥后可消除

　　禁忌癥：過敏患者禁用

　　西洛他唑

　　用法用量：成人每次口服50～100mg，1日2次

　　不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈及心悸等，個(gè)別患者可出現(xiàn)血壓偏高

　　禁忌癥：已服用抗凝藥或抗血小板藥物者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，白細(xì)胞減少者禁用

　　抗凝血藥

　　低分子肝素

　　用法用量：抗凝4100～5000AXaIU，每日1次，不超過10d

　　不良反應(yīng)：肝素和低分子量肝素治療時(shí)，極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，其先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤(rùn)或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應(yīng)立即停藥

　　禁忌癥：對(duì)本品過敏者，容易出血的器質(zhì)性病變腦血管出血性意外，禁止肌肉注射

　　依度沙班

　　用法用量：15～30mg/d

　　不良反應(yīng)：同上（低分子肝素的不良反應(yīng)）

　　禁忌癥：出血

　　達(dá)比加群

　　用法用量：150mg，每日2次

　　不良反應(yīng)：有出血風(fēng)險(xiǎn)，重度腎功能不全時(shí)減量

　　禁忌癥：任何出血者禁用

　　促纖溶藥

　　蚓激酶

　　用法用量：200～400mg/次，每日3次

　　不良反應(yīng)：極少數(shù)患者出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈、便秘、惡心等，不需特殊處理

　　禁忌癥：對(duì)本品過敏者禁用

　　保護(hù)血管內(nèi)皮的藥物

　　血管保護(hù)藥

　　羥苯磺酸鈣

　　用法用量：糖尿病性視網(wǎng)膜病變：每次50mg，每日3次

　　不良反應(yīng)：偶有胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)，嚴(yán)重腎功能不全需透析的患者應(yīng)減量

　　禁忌癥：對(duì)本品過敏者禁用

　　遞法明

　　用法用量：口服，每次1～2片，每日2～3次。療程為3～6個(gè)月

　　不良反應(yīng)：少數(shù)病例出現(xiàn)出血、胃腸道不適等癥狀

　　禁忌癥：孕婦禁用

　　抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥

　　雷珠單抗

　　用法用量：本品經(jīng)玻璃體內(nèi)注射給藥。推薦劑量為每次0.5mg(相當(dāng)于0.05ml的注射量)，每月給藥1次

　　不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)包括結(jié)膜出血、眼痛、玻璃體漂浮感(飛蚊癥)、視網(wǎng)膜出血等

　　禁忌癥：對(duì)本品或本品成份中任何一種輔料過敏者、活動(dòng)的或懷疑眼部或眼周感染的患者、活動(dòng)期眼內(nèi)炎癥的患者禁用

　　貝伐單抗

　　用法用量：推薦劑量為5mg/kg，每2周靜脈注射1次直至疾病進(jìn)展

　　不良反應(yīng)：最常見不良反應(yīng)為無力、疼痛、腹痛、頭痛、高血壓、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲下降、口腔炎、便秘、上呼吸道感染、鼻衄、呼吸困難、剝脫性皮炎、蛋白尿

　　禁忌癥：胃腸穿孔、傷口裂開、嚴(yán)重出血、腎病綜合征、高血壓危象者禁用

　　中藥制劑

　　銀杏葉提取物片

　　用法用量：40～80mg/次，每日2～3次

　　不良反應(yīng)：可見胃腸道不適、頭痛、血壓降低、過敏反應(yīng)等現(xiàn)象，一般不需要特殊處理即可自行緩解

　　禁忌癥：對(duì)本品中任一成份過敏者禁用

　　復(fù)方丹參滴丸

　　用法用量：口服或舌下含服，每次10丸，每日3次，4周為1個(gè)療程

　　不良反應(yīng)：本品無毒性，偶見有胃腸道不適，停藥后癥狀消失

　　禁忌癥：出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺型中風(fēng)者禁用