近年，心力衰竭在診斷、治療等方面都取得了巨大進展，但由于心力衰竭發(fā)病率、致死率和致殘率高，仍然是威脅人類健康的重大社會問題，也是當(dāng)前心血管領(lǐng)域的熱點問題和亟待解決的難題。2017年3月10~12日中國國際心力衰竭大會（CIHFC）暨中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會年會在北京國際會議中心隆重召開。CIHFC匯集中國心力衰竭領(lǐng)域?qū)W術(shù)精華，聯(lián)結(jié)中外心衰前沿力量，致力于共筑心衰防治長城。會議期間，多位專家接受采訪，暢談缺血性心衰治療現(xiàn)狀及心肌代謝治療的益處及臨床應(yīng)用。本文總結(jié)江蘇省人民醫(yī)院黃峻教授主要觀點與讀者分享。

　　Q1：缺血性心衰患者目前臨床治療存在什么問題？

　　黃峻教授：冠心病、心肌缺血引發(fā)的心衰通常被稱為缺血性心衰。關(guān)于這類疾病的治療，臨床上存在的問題非常多、也非常難，因為它既涉及到心衰又涉及到冠心病。

　　心衰可分為慢性心衰、急性心衰以及急性心衰逐漸穩(wěn)定的過度期。在心衰的不同階段，用藥也不同。而冠心病也包括穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征兩種類型，對于冠心病的治療，既有藥物治療方案，也有非藥物治療的血運重建方法，如冠脈搭橋手術(shù)、經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)等。這都導(dǎo)致同時患有這兩種疾病患者的治療方案更加復(fù)雜。

　　另外，心力衰竭和冠心病均有較高的死亡率，在治療過程中可能會面臨各種意外。對臨床醫(yī)生而言，為適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇什么樣的藥物既能兼顧心衰，又能兼顧冠心?。渴裁辞闆r下以藥物為主，什么情況下需要血運重建？是選擇心臟搭橋手術(shù)還是PCI介入術(shù)？這些問題都充分體現(xiàn)了臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)知識、臨床思維的水平以及對藥物運用的能力。在這一方面還需要不斷的交流學(xué)習(xí)，不斷地進步。

　　Q2：去年ESC更新的心衰指南，指出心力衰竭的主要治療目標(biāo)為控制癥狀，提高生活質(zhì)量、改善功能水平、降低死亡率和再住院率，指南推薦能量代謝藥物用于合并心絞痛的缺血性心衰治療，其依據(jù)是什么？

　　黃峻教授：對于缺血性心衰患者，指南中有推薦應(yīng)用能量代謝藥物，如曲美他嗪，這是一個比較新的觀點，也是第一次上升到這樣的高度。對于心衰合并心絞痛的患者，歐洲指南推薦順序為：①首選β受體阻滯劑；②可以選擇伊伐布雷定；③可以選擇能量代謝藥物曲美他嗪、硝酸酯類等。不能耐受β受體阻滯劑的患者也可以選擇曲美他嗪，有證據(jù)表明，這些患者使用曲美他嗪治療，不但有利于控制癥狀，而且能夠改善心衰患者的心功能，因此指南將曲美他嗪推薦為缺血性心臟病伴心絞痛患者的一個重要的治療藥物。

　　Q3：缺血性心衰患者的能量代謝有什么變化？能量代謝治療藥物在臨床使用中還存在哪些困境？

　　黃峻教授：上世紀(jì)的70年代，美國著名心臟病學(xué)泰斗Braunwald教授，就提到了能量代謝障礙可能是心衰發(fā)生的機制之一。但目前人們對于能量代謝藥物在缺血性心衰治療中的認識仍然不足。這主要存在兩方面問題，第一，心肌能量代謝障礙有多種類型，如底物利用障礙、能量代謝途徑的轉(zhuǎn)化障礙等。而不同類型的能量代謝障礙是需要給予不同能量代謝藥物的。

　　曲美他嗪主要是轉(zhuǎn)變心衰心肌能量代謝的效率，通過消耗更少的氧，來獲取更多的能量；另外，有的藥物本身能夠作為一個能量物質(zhì)，如磷酸肌酸鈉。能量代謝藥物可能不僅對心臟能量代謝有益，對腎臟、大腦也有一定作用。

　　第二，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑這些藥物相比，能量代謝藥物目前尚缺少前瞻性、大樣本隨機對照臨床研究（RCT）的證據(jù)。

　　在本次會議的學(xué)術(shù)報告中，我在談及心衰治療的新靶點、新希望中，專門提到了能量代謝治療。雖然未來研究者還需要進行更深入的研究，但心肌能量代謝障礙一定是未來心衰領(lǐng)域治療中值得關(guān)注的新靶點。

　　Q4：能結(jié)合臨床證據(jù)介紹能量代謝藥物在缺血性心衰患者中的益處？能量代謝藥物在未來國內(nèi)的心衰指南中的地位變化？

　　黃峻教授：對于能量代謝藥物，國內(nèi)外的研究者均做過一些薈萃分析和系統(tǒng)性評價，比如國內(nèi)的葛均波教授和他的團隊?？傮w上來講，結(jié)果是肯定的。如證據(jù)顯示，曲美他嗪可以改善患者的心功能，包括提高射血分數(shù)、改善心功能分級、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量等，有些薈萃分析甚至提示其可能改善心衰患者的終點事件。

　　另外，指南推薦應(yīng)用能量代謝藥物改善心衰合并心肌缺血患者的癥狀，如緩解心絞痛癥狀，改善患者心功能，這方面可作為主要治療方案之一。

　　Q5：請對大會做一下點評？

　　黃峻教授：CIHFC當(dāng)之無愧的是我國心力衰竭方面規(guī)模最大、水平最高、影響最廣泛的大會。它反映了心衰領(lǐng)域中我國所進行的研究或開展工作的現(xiàn)狀，同時也展示了未來心衰領(lǐng)域可能的發(fā)展方向。同時，通過國外研究者介紹國際心衰最新研究進展，在世界范圍內(nèi)也加強了心衰領(lǐng)域的交流和合作。本次大會對心衰領(lǐng)域探討的深度和廣度也是前所未有的。參加本次會議我感到十分興奮。

　　中國醫(yī)師協(xié)會心衰分會為大會的舉辦做了大量工作。我敬重他們的努力，并且看到我們年輕一代心衰專家的擔(dān)當(dāng)。另外本次大會宣布將發(fā)行《中華心力衰竭和心肌病雜志》，這是我國第一個關(guān)于心力衰竭領(lǐng)域的雜志，使幾代心力衰竭專家的夢想成真。我對本屆中國國際心衰大會的圓滿成功表示衷心祝賀，也對未來心衰領(lǐng)域的發(fā)展充滿了期待。