地高辛為臨床常用的強心苷類藥物，主要用于充血性心力衰竭的治療和心房撲動及心房顫動患者心室率的控制。地高辛治療指數(shù)窄，安全范圍小，藥效學、藥動學個體差異大，治療濃度與中毒濃度接近。而地高辛常應用于老年人，老年人因其自身特點，聯(lián)合用藥趨于常規(guī)化和普遍化，這種合用對地高辛的血藥濃度產生較大影響。小編在這通過幾個病例來講講地高辛與其他藥物的相互作用。

　　病例1：地高辛合用胺碘酮

　　【病史摘要】

　　女，51歲。因“活動后心悸、氣促6個月”入院。心電圖：快速心房顫動。診斷：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，快速心房顫動,心功能Ⅱ級。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　胺碘酮片：0.2g×21片用法：0.2g3/d口服

　　【評析】

　　胺碘酮能減少腎對地高辛的清除率，可使地高辛的血藥濃度升高50%?75%，從而致心動過緩，

　　【建議】

　　地高辛與胺碘酮聯(lián)用時應將地高辛用量減少1/3?1/2。

　　病例2：地高辛合用維拉帕米

　　【病史摘要】

　　女，63歲。因“活動后心悸、氣促1年”就診。血壓：180/110mmHg，心電圖：快速心房顫動。診斷：高血壓性心臟病，快速心房顫動。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　維拉帕米片：40mg×42片用法：80mg3/d口服

　　【評析】

　　維拉帕米能導致地離辛藥代動力學的改變，抑制腎小管主動地排泄地高辛，降低其腎清除率及代謝清除率，兩者合用可使地高辛穩(wěn)態(tài)血藥濃度增加60%?80%，從而引起嚴重的心動過緩。

　　【建議】

　　地離辛與維拉帕米聯(lián)用時應將地高辛劑量減少1/3?1/2。

　　病例3：地離辛合用復方利血平

　　【病史摘要】

　　女，68歲。因“頭暈2年，心悸、氣促3個月”就診。血壓：150/l00mmHg。診斷：高血壓性心臟病，心功能Ⅱ級。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　復方利血平片：42片用法：2片3/d口服

　　【評析】

　　復方利血平片含利血平、氫氯噻嗪等。利血平可使迷走神經(jīng)興奮，從而抑制竇房結的自律性，延長房室傳導。與強心苷合用可引起心動過緩、傳導阻滯，嚴重時甚至可誘發(fā)多源性室性期前收縮。氫氯噻嗪可引起低鉀。低鉀時心肌應激性增強，能提高心肌對強心苷的敏感性，可導致心率加快、期前收縮、房室傳導阻滯，甚至心室顫動。

　　【建議】

　　地高辛與復方利血平片不宜合用，可用依那普利代替復方利血平片降血壓。

　　病例4：地高辛合用復方氫氧化鋁

　　【病史摘要】

　　女，42歲。因“食欲不振20d”就診。既往有“冠心病”病史2年。診斷:①慢性胃炎②冠心病，心功能Ⅱ級。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　復方氫氧化鋁片：42片用法：2片3/d口服

　　【評析】

　　地高辛的吸收能被三硅酸鎂降低99.5%，氫氧化鋁降低11.4%，復方氫氧化鋁含三硅酸鎂、氫氧化鋁，故能大蝠地降低地高辛的吸收，從而導致強心作用減弱。

　　【建議】

　　復方氫氧化鋁不宜與地高辛合用，可用猴頭菌片代替復方氫氧化鋁#

　　病例5：地高辛合用甲氧氯普胺

　　【病史摘要】

　　男，65歲。因“食欲不振、惡心1周”就診。既往有“冠心病”病史5年。診斷:①設性灣炎；②冠心病，心功能II級。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　甲氧氯普胺片：5mg×42片用法：10mg3/d口服

　　【評析】

　　地高辛的吸收部位在小腸上端，甲氧氯普胺能加快腸蠕動，在地高辛尚未完全溶解與吸收前就通過小腸，使地高辛的生物利用度減少約25%，從而導致地高辛血藥濃度減低而影響療效。地高辛與多潘立酮可發(fā)生類似作用。曲美布汀對胃運動有雙向調節(jié)作用，可使胃的不規(guī)律運動趨于規(guī)律化，起到促進胃排空的作用，與地高辛無相互作用，不影響地高辛的吸收和利用率。

　　【建議】

　　使用地高辛時，不宜同時用甲氧氯普胺，可用曲美布汀代替甲氧氯普胺。

　　病例6：地高辛合用溴丙胺太林

　　【病史摘要】

　　女，49歲。因“發(fā)作性上腹痛1個月”就診。既往有“冠心病”病史5年。胃鏡：十二指腸潰瘍。診斷：①十二指腸潰瘍②冠心病，心功能II級。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　溴丙胺太林片：15mg×21片用法：15mg3/d口服

　　【評析】

　　地高辛的溶解及吸收較慢，溴丙胺太林能抑制腸蠕動，使地高辛在小腸上端的通過時間延長，增加地高辛溶解及在小腸的吸收，易引起地高辛中毒。

　　【建議】

　　地高辛與溴丙胺太林不宜合用，可應用西咪替丁代替溴丙胺太林。

　　病例7：地高辛合用阿卡波糖

　　【病史摘要】

　　女，48歲。因“活動后心悸、氣促9個月”就診。既往有“2型糖尿病”病史9年，每日接受胰島素治療控制血糖。診斷：①冠心病，慢性心功能不全；②2型糖尿病。

　　【處方】

　　胰島素注射液：10U（早）6U（中）8U（晚）三餐前30min皮下注射

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　阿卡波糖片：50mg×21片用法：50mg3/d口服

　　【評析】

　　阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制藥，其降糖機制是抑制小腸壁細胞活性及其與葡萄糖苷酶的可逆性結合，從而延緩糖類的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖水平。小腸壁細胞活性被抑制，則地高辛吸收亦會成少。同時，阿卡波糖可吸附地高辛，而阿卡波糖口服后很少被吸收，主要在腸道降解或以原形方式隨糞便排泄，這也必然會影晌人體對地高辛吸收。

　　【建議】

　　若地高辛與阿卡波糖必須合用，阿卡波糖應在每餐第一口飯時服用，而地高辛定于每晚9時后服用，同時通過監(jiān)測地高辛血藥濃度來設計和調整給藥方案。

　　病例:8：地高辛合用氫氯噻嗪、潑尼松

　　【病史摘要】

　　男，69歲。因“心悸、氣促、下肢水腫1年”就診。診斷：冠心病，慢性心功能不全。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×21片用法：0.25mg3/d口服

　　氫氯噻嗪片：25mg×21片用法：25mg3/d口服

　　潑尼松片：5mg×42片用法：10mg3/d口服

　　【評析】

　　氫氣噻嗪能促進鈉、水排泄，減少血容量，降低心臟的前、后負荷，消除或緩解靜脈淤血及其所引起的肺水腫和外周水腫，但其可引起血鉀降低；潑尼松具有保鈉、排鉀作用，可引起水鈉潴留而加重患者的水腫，同時降低血鉀；氫氯噻嗪與潑尼松合用可明顯降低血鉀，地高辛在低血鉀時易引起中毒。同時潑尼松可加重心力衰竭癥狀，應盡量避免使用。

　　【建議】

　　不宜用潑尼松，可聯(lián)用保鉀利尿藥或同時補鉀。

　　病例9：地高辛合用羅紅霉素

　　【病史摘要】

　　女，56歲。因“咳嗽、咳痰2d”就診。既往有“冠心病、心力衰竭”病史3年，正在服用地高辛治療。診斷：①急性支氣管炎；②冠心病，心力衰竭。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　羅紅霉素膠囊：0.15g×14粒用法：0.15g2/d口服

　　【評析】

　　常規(guī)地高辛治療中加入羅紅霉素可導致地高辛血藥濃度升高近1倍，毒性增強近10%。部分地高辛是通過胃腸道細菌進行代謝，羅紅霉素可抑制這些細菌生長，使地高辛代謝減少，從而使其血藥濃度升高。紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素與地高辛均有類似的相互作用。

　　【建議】

　　地高辛與羅紅霉素合用時，地高辛劑量應為常規(guī)劑量的1/2。