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這是子宮肌瘤嗎?

2017-03-14 來源:醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著腫瘤增大可發(fā)生各種變性,如玻璃樣變、囊性變、灰色樣變和肉瘤樣變。瘤體一般密度均勻,呈等或低密度,伴有液化或囊變壞死時可見不規(guī)則低密度區(qū),約10%的病例可見斑片狀及條狀高密度鈣化。子宮分葉狀增大伴鈣化對本病診斷有特異性。

  臨床資料

  女,25歲,發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)混合性包塊2年余。血常規(guī)則正常,PT系列、免疫十項,CA-125、CA19-9、CEA、AFP正常。

  術(shù)中見:子宮正常大小,表面光滑,右側(cè)附件外觀正常,左側(cè)輸卵管及卵巢外觀正常,子宮左后方峽部一質(zhì)韌包塊,直徑約5cm與左側(cè)卵巢下界、左側(cè)盆壁及直腸致密粘連,組織層次不清,子宮直腸凹封閉,盆腔無積液。

  手術(shù)病理:子宮肌瘤,大小約6.5cm×4.5cm×3.0cm。

  討論

  子宮肌瘤分以下幾種:

  肌壁間肌瘤:子宮體積增大及輪廓變形。

  漿膜下肌瘤:向子宮外突出的腫塊,帶蒂腫瘤可在某層面與子宮分離,應(yīng)注意追蹤其起源。

  黏膜下肌瘤:突出于子宮腔,造成宮腔變形或消失。

  隨著腫瘤增大可發(fā)生各種變性,如玻璃樣變、囊性變、灰色樣變和肉瘤樣變。瘤體一般密度均勻,呈等或低密度,伴有液化或囊變壞死時可見不規(guī)則低密度區(qū),約10%的病例可見斑片狀及條狀高密度鈣化。子宮分葉狀增大伴鈣化對本病診斷有特異性。增強掃描腫瘤實質(zhì)性部分顯著強化,強化程度與周圍正常組織類似。

  鑒別診斷

  卵巢囊腺瘤:分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤,一般體積較大,邊緣清晰、銳利,囊壁薄而均勻,少數(shù)囊壁或軟組織中可見沙粒樣鈣化。囊內(nèi)可有多個細條狀間隔形成的小囊。增強掃描病灶一般不強化,但實性部分強化。

  卵巢癌:多呈囊實性,囊壁或分隔厚薄不均,或見壁結(jié)節(jié),周圍結(jié)構(gòu)有受侵表現(xiàn),常有腹水或腹膜后淋巴結(jié)腫大。

  子宮內(nèi)膜癌:宮體增大,腫塊呈低密度,形態(tài)不規(guī)則,盆腔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)。

  子宮腺肌?。壕窒扌宰訉m腺肌病和子宮肌瘤CT不能鑒別,但其在臨床上有明確的痛經(jīng)史。

  本例特點:

  此病例的難度在于定位,又像是子宮來源,又像是附件來源,回顧性分析,與子宮頸部關(guān)系密切,沒有分界,且病灶強化明顯,其內(nèi)有壞死囊變,支持子宮肌瘤的診斷。

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