近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組關(guān)于在初級(jí)健康普查中，是否對(duì)未妊娠無癥狀女性施行盆腔檢查的問題給出了最終的指導(dǎo)建議。結(jié)論指出：現(xiàn)有的證據(jù)并不足以評(píng)估盆腔檢查對(duì)于這類人群的創(chuàng)傷和積極意義，因此，是否接受此項(xiàng)檢查需要受檢者和醫(yī)生共同討論決定。

　　鑒于臨床證據(jù)的缺乏，有限結(jié)論的沖突或不確定，很難就盆腔檢查的利弊找到相對(duì)平衡的結(jié)論。因此，美國預(yù)防服務(wù)工作組3月7日在線發(fā)表在JAMA上關(guān)于“婦科疾病篩查中的盆腔檢查”的部分給出了“證據(jù)不足”的最終結(jié)論，這與2016年6月網(wǎng)上公布的用于征詢公眾意見的草案聲明保持了一致。

　　由美國加州大學(xué)舊金山分校流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教授，美國預(yù)防服務(wù)工作組主席KirstenBibbins-Domingo博士領(lǐng)導(dǎo)的研究小組強(qiáng)調(diào)：我們的結(jié)論不適用于宮頸癌，淋病和衣原體的檢查，關(guān)于以上幾類疾病的篩查，美國預(yù)防服務(wù)工作組已有了明確的指導(dǎo)建議。

　　“我們的結(jié)論絕不是全盤否定盆腔檢查的意義”，Bibbins-Domingo博士在新聞稿中指出：“僅僅是在目前階段，單純是因?yàn)槌藢?duì)于宮頸癌，衣原體感染和淋病的篩查有明確的臨床意義外，根本沒有足夠的證據(jù)來衡量使用盆腔檢查對(duì)于其他婦科疾病進(jìn)行篩查的積極意義和不良影響”。

　　此項(xiàng)指導(dǎo)參考了華盛頓大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)系的JanelleM.Guirguis-Blake博士和他的同事們編寫的相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告。他們在報(bào)告中指出：根據(jù)來自全國門診醫(yī)療調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅2012年在美國就進(jìn)行了4420萬例盆腔檢查。

　　雖然盆腔檢查經(jīng)常被作為一項(xiàng)常規(guī)身體檢查項(xiàng)目，但其在對(duì)無癥狀女性疾病發(fā)病率和死亡率的診斷準(zhǔn)確性和實(shí)用性方面的作用都不明確。例如，在對(duì)系統(tǒng)證據(jù)的回顧審核的過程中，工作人員沒有發(fā)現(xiàn)盆腔檢查在總死亡率，疾病特異性發(fā)病率或死亡率以及生活質(zhì)量的提高方面有積極影響的研究。也沒有找到足夠的證據(jù)證明盆腔檢查在單次或定期婦科疾病篩查中的危害，例如感染或卵巢癌等。

　　該項(xiàng)指導(dǎo)的作者們指出：由于缺乏足夠的證據(jù)來評(píng)估盆腔檢查對(duì)于篩查無癥狀婦科疾病的積極意義和危害，因此鼓勵(lì)臨床醫(yī)生充分考慮患者的各種婦科病癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，以及患者的偏好和取舍，與患者共同參與決策，做出適當(dāng)?shù)倪x擇。

　　由于公眾的參與，最終的議案相較于2016年發(fā)布的初稿并沒有做出重大更改。雖然也有些對(duì)于初稿的評(píng)論指出：預(yù)防服務(wù)工作組的指導(dǎo)意見是基于醫(yī)療成本的考量，但工作組則強(qiáng)調(diào)他們在決定某項(xiàng)醫(yī)學(xué)議案的級(jí)別時(shí)并不考慮預(yù)防性服務(wù)的成本。相反，他們針對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)項(xiàng)目潛在的優(yōu)勢或危害所給出的議案僅僅考慮現(xiàn)有證據(jù)的質(zhì)量和有效性。

　　一些全盤否定的聲音

　　一些持反對(duì)觀點(diǎn)的評(píng)論指出：這份議案并沒有充分考慮盆腔檢查的危害性，他們認(rèn)為此項(xiàng)檢查應(yīng)該全盤否定。

　　來自密蘇里州圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科的編輯評(píng)論員ColleenP.McNicholas博士和印第安納州印第安納波利斯的印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科的JeffreyPeipert博士對(duì)這些不同的聲音并不感到吃驚，他們在一篇相關(guān)的社論中指出：在定期身體的健康檢查中，很多項(xiàng)目的優(yōu)缺點(diǎn)都沒有被系統(tǒng)地研究分析過。他們強(qiáng)調(diào)盆腔檢查的私密性是許多女性的焦慮和排斥的根源，應(yīng)該鼓勵(lì)病人自己做決定。“讓女性把握最終決定權(quán)，這將大大提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度”。“如果患者不得不接受此項(xiàng)檢查，而醫(yī)生又不能給出足夠的證據(jù)支持，這將意味著我們侵犯了患者應(yīng)有的有尊嚴(yán)的接受健康保健服務(wù)的權(quán)利。”不過，他們也承認(rèn)，的確有一些無癥狀病例的確需要該項(xiàng)操作，例如：子宮內(nèi)節(jié)育器的放置或者對(duì)正常生理結(jié)構(gòu)的確認(rèn)。

　　McNicholas博士和Peipert博士還對(duì)預(yù)防服務(wù)工作組提出的對(duì)更多檢查項(xiàng)目優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行研究的呼吁不以為然。他們質(zhì)疑道：“分析各項(xiàng)體格檢查如：盆腔檢查，心肺聽診，腹部觸診，直腸檢查的利害關(guān)系，具體結(jié)果究竟會(huì)是什么？這切合實(shí)際嗎？”。臨床醫(yī)生該如何來分析并量化某項(xiàng)檢查的益處？通過與病人的和諧度？信任關(guān)系？還是教育程度？”他們對(duì)研究的可操作性產(chǎn)生了懷疑。

　　決定權(quán)交給病人

　　盡管面臨著尋找證據(jù)的挑戰(zhàn)，評(píng)論家們?nèi)匀徽J(rèn)為現(xiàn)在還不是放棄盆腔檢查的時(shí)候。但在婦科病篩查或健康咨詢的過程中，婦科醫(yī)生不必刻意要求病人進(jìn)行此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可以和患者具體分析檢查的操作過程和臨床意義，由病人做出最終的決定。