最近看到一篇題為“X院士：癌癥的早發(fā)現(xiàn)早治療收效甚微，不應提倡”的文章，點擊量愈十萬，數(shù)百人贊賞。坦白地說，我之所以打開看，只是因為它掛著我學生時代頗為敬重的師長的名字。該院士有沒有講過這樣的話，是不是小編斷章取義都無從考證。但從內容看，不過是另一篇打著名人幌子，不知所云的文字。

　　如果有人說，癌癥的早發(fā)現(xiàn)早治療收效甚微?？梢灾苯影延⒚肋^去半個多世紀的宮頸癌數(shù)據甩ta臉上。

　　英國1950-70年代，隨著篩查的普及，宮頸癌發(fā)病率逐年下降。

　　美國過去半個世紀宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益于Pap和HPV檢查的普及。

　　同樣可以用來打臉的是最新的中美癌癥患者生存率的比較。2017年美國癌癥報告表明：過去二十年，癌癥總體死亡率已經下降了25%。癌癥篩查的推廣功不可沒。

　　但是，如果有人說，某些癌癥的早期篩查效果甚微。這個說法是有道理的。

　　經常聽到美國這邊的朋友抱怨：“每年體檢時X光，CT，MRI什么都不給我做，不知道醫(yī)生怎么當?shù)?rdquo;。于是回國，體檢套餐，CT，MRI，從頭到腳，想做什么全都查了。美國醫(yī)生真的不知道什么病人什么時候該做什么檢查嗎？

　　帶著這些疑問，我們真正需要知道的，其實是：癌癥的早期篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療的效果到底如何？篩查對所有癌癥都有用嗎？

　　當然不是。每個癌癥都不同，不能一概而論。

　　我們先看看什么是癌癥篩查？

　　所謂“篩查“，是指在有癥狀之前進行體檢，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病。在美國，一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時具備以下幾點：

　　有效性及特異性，可以相對靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變

　　安全性，沒有明顯副作用

　　可操作性，經濟方便，可以用于大量人群的篩查

　　在此基礎上，還需要有幾年研究數(shù)據的支持，如何解讀篩查結果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時調整。

　　那么，哪些癌癥有比較可靠頗有成效的篩查方法呢？

　　美國疾病控制預防中心（CDC）推薦遵循USPSTF制定的指南。

　　什么是USPSTF?U.S.PreventiveServicesTaskForce

　　這是一個成立于1984年的獨立組織，由全美知名的疾病預防和循證醫(yī)學專家組成，主要提供疾病預防篩查方面的指導。1998年經國會授權，美國醫(yī)療研究和質控部門接管。每年向國會報告，除了推薦疾病篩查指南之外，還匯報發(fā)現(xiàn)的疾病預防服務中的漏洞，并且建議需要優(yōu)先解決的問題。

　　以下四種癌癥，CDC和USPSTF有明確的篩查指南。

　　1.乳腺癌

　　適用人群：

　　50歲到74歲的有普通風險的女性，每兩年做一次乳房X線造影檢查。

　　40歲到49歲的女性建議跟醫(yī)生討論，考慮病人的家族史，個人風險，權衡利弊后做決定。

　　篩查手段

　　X線造影（mammography）：研究已經證明常規(guī)的X線造影可以降低死于乳腺癌的風險。

　　核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟X線造影一起使用。因為有些時候MRI會有一些假陽性，所以只適用于高風險的人群。

　　2.宮頸癌

　　適用人群：21歲到65歲的女性。

　　篩查手段：宮頸涂片（Papsmear）和HPV檢測。這兩項篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時干預，阻斷癌癥的發(fā)展。

　　3.肺癌

　　適用人群：必須同時滿足以下三個條件

　　-有重度吸煙史（有具體標準）

　　-現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過去15年內戒煙

　　-55歲到80歲之間。

　　篩查手段：低劑量螺旋CT

　　肺癌的篩查有更為嚴格的控制，主要因為以下幾個因素：

　　篩查可能會有假陽性，也就是說一個本身并沒有癌癥的人被診斷為患有癌癥

　　有可能引起過度診斷進而導致過度治療

　　重復多次的低劑量CT有可能導致健康人患癌

　　附肺癌篩查指南

　　說一百遍：最好的降低肺癌風險的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙。這一點無論如何強調都不過分。

　　美國肺癌死亡率的下降，跟60年代開始的控煙運動，公開場合全面禁煙，提高煙草稅等努力密切相關。

　　如果你不在乎自己，那你能不能不要給你的孩子制造二手煙？

　　4.結直腸癌

　　幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經歷十幾年發(fā)展而來的。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變，進而阻斷可能的癌癥。結直腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療效果也很好。

　　適用人群：常規(guī)的篩查從50歲開始，不分男女。篩查對預防結腸癌至關重要。推薦所有50歲到75歲的人群接受篩查。76到85歲，跟自己的醫(yī)生商量。

　　以下人群建議在50歲之前就開始篩查

　　自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌

　　患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎

　　患有APC或者HNPCC綜合癥

　　多種篩查方法，腸鏡大約每十年做一次。

　　附結直腸篩查指南

　　針對卵巢癌，前列腺癌和皮膚癌的篩查

　　雖然有一些檢查方法，但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導致的死亡率，所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī)。

　　其它沒提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒有，更別提有效的早期篩查了。

　　結束語

　　癌癥篩查，因癌而異，因人而異。有些癌癥（乳腺癌，宮頸癌，肺癌，結直腸癌）可以有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，而且效果不容置疑。更多的癌癥，沒有有效的篩查手段，需要跟自己的醫(yī)生討論。

　　美國對各個癌癥篩查有明確的指南和管理，醫(yī)生在遵循指南的大前提下，結合每個病人的情況有所調整，避免過度檢查和過度治療。

　　癌癥篩查無疑是誘人的朝陽行業(yè)，但是如果沒有科學的指南和嚴格的管理，也不可避免地會淪為混亂的菜市場。