心衰，即心力衰竭，并不屬于藥店疾病譜的范疇，但在藥店越來越重視慢病服務(wù)的趨勢下，藥店人還是應(yīng)該對這一重要的心血管疾患有所了解。而且，心衰的部分治療藥物，如β-受體阻斷藥，ACEI類等，也是高血壓治療的一線用藥，理解了心衰，也會對這些藥物的作用有更全面的認(rèn)識。

　　在理解心衰之前，我們來研究一下氣球。

　　一只嶄新的質(zhì)量不錯(cuò)的氣球，在充滿空氣后猛然放氣，它會因氣球本身的迅速縮彈而回到初始狀態(tài)，氣球里面留有的空氣有限；而一只在吹足氣后存放了幾天的氣球，或一只質(zhì)量不太好，彈性不大的氣球，充氣后再放氣，如果不人為去擠壓，則氣球中就會留有多量的空氣。也就是說，充氣后的氣球在放氣時(shí)，它的彈性決定了里面留存的空氣的多少。而在這個(gè)放氣過程中，彈性好的氣球，放氣的過程顯得迅速而有力，彈性不好的，放氣的過程則疲弱、無力。

　　我們在理解心衰時(shí)，大可以把心臟看作是一只氣球，質(zhì)量好的，也就是彈性大的，即心肌收縮有力的，則向外搏血有力，排血量足；反之，心肌收縮無力的，向外搏血就少。而排血量不足時(shí)，就不能滿足機(jī)體代謝的需要了，就會導(dǎo)致器官、組織的血流灌流不足；同時(shí)，因心肌收縮無力，體循環(huán)和肺循環(huán)中的血不能全部排出，就會產(chǎn)生淤血，所以，心力衰竭又稱為充血性心力衰竭。

　　所以，我們可以明確，心力衰竭的最根本原因，就是因?yàn)樾募∈湛s無力。

　　那么，心衰是如何產(chǎn)生的呢？

　　當(dāng)心肌收縮力降低時(shí)，心輸出量必然會減少。在主動(dòng)脈弓上有一個(gè)壓力感受器，心排出量減少時(shí)，壓力感受器一旦感受到了壓力的減小，為了彌補(bǔ)壓力的不足，就會產(chǎn)生代償性的交感神經(jīng)興奮，使心率加快，來增加心輸出量。同時(shí)，由于心肌收縮力降低，引起心輸出量減少時(shí)，流經(jīng)腎臟的腎血流量也會隨之減少，從而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，并激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使腎素的釋放增加，血管緊張素I增加。在學(xué)習(xí)降壓藥物的作用機(jī)理時(shí)，我們應(yīng)該了解到，沒有活性的血管緊張素I可以在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)換成有活性的血管緊張素II，它能使醛固酮分泌增加，還會使血管收縮，增加心臟后負(fù)荷（后負(fù)荷意為心肌收縮，向外搏血之后所遇到的阻力或負(fù)荷），促進(jìn)心肌重構(gòu)。醛固酮增高，會導(dǎo)致體內(nèi)的鈉水潴留加重，血容量增高，也增加了心臟前負(fù)荷（前負(fù)荷意為心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷）。

　　因此，心肌收縮力下降，心臟的前后負(fù)荷都會增加，會導(dǎo)致心衰；而心衰又會進(jìn)一步增加前后負(fù)荷，使已經(jīng)處于衰竭狀態(tài)的心臟進(jìn)一步惡化，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)。正因?yàn)槿绱?，心衰的患者會?jīng)常出現(xiàn)乏力，食欲不振，勞累之后會呼吸困難，雙下肢腫脹，咳嗽等等癥狀。嚴(yán)重的，可出現(xiàn)平躺之后的呼吸困難，在這種情況下，患者只能被迫采取端坐或半坐位，即端坐呼吸。

　　理解了心衰的機(jī)理，也就能明晰心衰的治療藥物的作用機(jī)理：

　　1.心衰最根本的原因是心肌收縮無力，所以需要有加強(qiáng)心肌收縮力的藥物，也就是強(qiáng)心苷類藥物。

　　2.由于心衰時(shí)交感活性增強(qiáng)，所以可以使用β受體阻斷藥，以降低交感神經(jīng)的活性。

　　3.使用擴(kuò)血管藥，可以通過擴(kuò)張動(dòng)脈，來降低心臟后負(fù)荷；通過擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷。因此，擴(kuò)血管藥也稱減負(fù)荷藥。

　　4.在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中，可以使用血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶抑制劑來抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)變?yōu)镮I。由于血管緊張素II能使動(dòng)脈收縮，醛固酮增加，促進(jìn)心肌重塑，所以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能使血管緊張素II減少，使血管擴(kuò)張，降低醛固酮的分泌，降低鈉水潴留，抑制心肌重構(gòu)。

　　另外，血管緊張素II是作用在其I型受體，即血管緊張素IIAT1型受體發(fā)揮收縮血管的作用，因此，阻斷AT1同樣能發(fā)揮阻斷血管緊張素II的作用。

　　5.在臨床上，有許多頑固性心衰患者有非常明顯的鈉水潴留，所以，可使用螺內(nèi)酯等和醛固酮結(jié)構(gòu)相似，可以拮抗醛固酮的抗醛固酮藥物，從而促進(jìn)保鉀排鈉的作用。促進(jìn)機(jī)體排水，血容量就會減少，回心血量也就減少，就能減輕心臟的負(fù)荷。

　　6.利尿藥可通過促進(jìn)尿液的排出，來減輕鈉水潴留。