宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的疾病，是全球婦女中第三大最常見的惡性腫瘤，在我國宮頸癌居女性生殖系統(tǒng)腫瘤首位，平均每年約有7.5萬女性被診斷為宮頸癌，大約3.4萬女性死于宮頸癌，近年來宮頸癌發(fā)病有年輕化趨勢，預(yù)防宮頸癌重點在于科普衛(wèi)生知識和做好防癌普查。

　　【病因】

　　1.婚育及性生活：與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活過早過頻、性生活混亂等因素相關(guān)；

　　2.感染：高危型人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是首要病因，HPV感染也是宮頸癌發(fā)病的必要因素。此外，皰疹病毒II型、梅毒、衣原體等感染也可能與宮頸癌發(fā)病有關(guān)；

　　3.其他相關(guān)：宮頸癌發(fā)病還與宮頸糜爛、內(nèi)分泌失調(diào)、吸煙、家族腫瘤史、營養(yǎng)不良等因素相關(guān)。

　　【病理】

　　宮頸浸潤癌一般由宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展而來。其中鱗癌占大多數(shù)，約80%，其次是腺癌、腺鱗癌以及其他少見類型。宮頸浸潤癌一旦形成，即為不可逆病變，癌細(xì)胞將繼續(xù)浸潤擴散，擴散途徑有局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。宮頸局部浸潤可累及陰道、宮腔、主韌帶、子宮骶骨韌帶等，宮頸旁組織擴散可達骨盆壁或壓迫輸尿管引起輸尿管阻塞。晚期病變可向腹腔內(nèi)擴散，或侵犯直腸和膀胱。晚期通過血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦等部位。

　　【診斷】

　　1.癥狀：早期宮頸癌患者大多無任何癥狀，中、晚期患者常見下列癥狀：（1）陰道分泌物增多；（2）陰道出血：不規(guī)則陰道出血、接觸性陰道出血、非月經(jīng)期出血、絕經(jīng)后陰道出血等；（3）壓迫癥狀：腰痛、下肢或外陰水腫、尿急尿頻、血尿、排便不暢等；（4）全身癥狀：發(fā)熱或惡病質(zhì)；（5）轉(zhuǎn)移癥狀：肺轉(zhuǎn)移可有胸痛、咯血等，骨轉(zhuǎn)移引起軀體疼痛等。

　　2.體征：早期宮頸癌宮頸局部可出現(xiàn)糜爛、紅斑、表淺潰瘍，宮頸局部腫瘤進展可出現(xiàn)明顯新生物，表現(xiàn)為糜爛加重、或呈菜花狀、潰瘍狀新生物。

　　3.宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查：是篩查早期宮頸癌的主要方法。

　　4.組織病理學(xué)：陰道鏡下鉗取宮頸活體組織、宮頸管診刮術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)標(biāo)本送病理組織學(xué)檢查，是宮頸癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

　　5.影像學(xué)檢查：陰道彩超、盆腔B超、CT/MRI可輔助判斷癌變范圍以及浸潤程度；

　　6.血清腫瘤標(biāo)記物：SCC是宮頸鱗癌的重要標(biāo)志物，CA199、CEA以及CA125對于宮頸腺癌診斷有一定參考價值，NSE對宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌型腫瘤有參考價值。

　　【分期】

　　I期癌局限于宮頸。

　　Ia期宮頸肉眼未見病變而在顯微鏡下才能做出診斷，又稱為早期浸潤癌、鏡下浸潤癌、原位早期浸潤癌等。間質(zhì)浸潤深度不超過5mm，水平范圍浸潤不超過7mm。

　　Ia1期間質(zhì)浸潤深度不超過3mm，水平浸潤范圍不超過7mm。

　　Ia2期間質(zhì)浸潤深度超過3mm但不超過5mm，水平浸潤范圍不超過7mm。

　　Ib期鏡下病變范圍、深度超過Ia2期，或臨床檢查肉眼可見宮頸腫瘤病變。血管間隙浸潤，血管內(nèi)或淋巴管內(nèi)有瘤栓不改變分期，但應(yīng)注明，以便將來判斷是否影響治療效果。

　　Ib1期臨床檢查肉眼可見宮頸腫瘤病變直徑≦4cm。

　　Ib2期臨床檢查肉眼可見宮頸腫瘤病變直徑&gt；4cm。

　?、蚱诎┰畛^宮頸，但陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸潤未達盆壁。

　　IIa期癌累及陰道為主，無累及宮旁。

　　IIa1病灶最大直徑不超過4cm。

　　IIa2病灶最大直徑大于4cm。

　　IIb期癌浸潤宮旁組織為主，未達盆壁。

　　III期癌灶超過宮頸，浸潤已達陰道下1/3，和或?qū)m旁浸潤已達盆壁，和或?qū)е履I盂積水、無功能腎。

　　IIIa期癌累及陰道為主，已達陰道下1/3，未侵及盆壁。

　　IIIb期癌浸潤宮旁為主，和或?qū)m旁浸潤已達盆壁，和或?qū)е履I盂積水、無功能腎。

　　Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸黏膜。

　　Ⅳa期癌浸潤?quán)徑鞴佟?/p>

　?、鬮期浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　【治療】

　　早期宮頸癌（I期～IIa期）：原則上應(yīng)行手術(shù)治療，不宜手術(shù)者則采用根治性放療；

　　局部晚期宮頸癌（Ib2期～IIa2期）：可選擇同步放化療或者根治性手術(shù)。手術(shù)治療前建議行新輔助化療，術(shù)后具有高危因素者應(yīng)行輔助治療；

　　中晚期宮頸癌（IIb期～Ⅳ期）：IIb期～Ⅳa期選擇同步放化療，同步放化療較單純放療能使患者死亡風(fēng)險下降40%，Ⅳb期是絕對晚期，姑息性化療為主，基礎(chǔ)評分差者行最佳支持治療。

　　早期、局部晚期以及中晚期治療應(yīng)以手術(shù)、放化療為主，適度配合中醫(yī)藥治療目的在于處理術(shù)后身體虛損、正氣不足，同時減低放化療副反應(yīng)、提高放化療耐受性。對于絕對晚期宮頸癌在支持治療同時行中藥輸液、口服中藥目的在于改善癥狀、減輕痛苦。

　　【預(yù)后】

　　影響宮頸癌預(yù)后的因素主要有組織學(xué)類型、臨床分期。宮頸癌5年生存率一般在60%左右。早期宮頸癌的5年生存率可達90%，晚期僅10%左右。一些少見病理類型預(yù)后較差，如小細(xì)胞型、透明細(xì)胞型和神經(jīng)內(nèi)分泌型。

　　【預(yù)防】

　　提倡晚婚晚育，優(yōu)生優(yōu)育，避免過早、過度、混亂性生活，成年已婚女性應(yīng)定期婦科防癌篩查。