如何規(guī)范治療多囊卵巢綜合征？

2017-03-09 來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于此類患者，治療的主要目的是調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、糖尿病及心血管疾病。

　　5%-10%育齡期女性患有多囊卵巢綜合征（PCOS），是常見的婦科疾病。PCOS表現(xiàn)具有異質(zhì)性，應(yīng)采取規(guī)范化和個(gè)體化治療?；颊吣挲g和治療需求不同，臨床處理方法選擇要依據(jù)患者需求和臨床特點(diǎn)進(jìn)行。

　　無(wú)生育要求的PCOS患者

　　對(duì)于此類患者，治療的主要目的是調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、糖尿病及心血管疾病。

　　1、調(diào)整生活方式

　　控制飲食：每日需要熱量（Kcal）=【身高（cm）-105】×（20/30/40）。

　　運(yùn)動(dòng)：≥30分鐘/d。

　　改變生活方式、戒煙、戒酒，減輕體重，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果。

　　2、高雄激素血癥的治療

　　復(fù)方口服避孕藥（COC）：適用于高雄激素血癥或有高雄激素臨床表現(xiàn)的患者，有降低雄激素、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用；

　　螺內(nèi)酯：競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雄激素受體；

　　地塞米松：抑制腎上腺來源的雄激素。

　　3、孕激素治療

　　適用于無(wú)明顯高雄激素臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)的患者；無(wú)明顯胰島素抵抗的無(wú)排卵患者；有胰島素抵抗（IR）、葡萄糖耐量異常（IGT）或糖尿病（DM）者，同時(shí)用胰島素增敏劑。定期孕激素治療可以恢復(fù)月經(jīng)；保護(hù)子宮內(nèi)膜。

　　4、胰島素抵抗的治療：二甲雙胍

　　適應(yīng)證：肥胖或有胰島素抵抗的患者?？梢灶A(yù)防子宮內(nèi)膜癌、代謝紊亂性疾病。

　　有生育要求PCOS患者

　　高水平的黃體生成素（LH）和雄激素，容易導(dǎo)致超排卵和胎盤植入失敗而致流產(chǎn)，因此，在超排卵前需要進(jìn)行預(yù)處理，降低雄激素和體重，使用3~6個(gè)月的胰島素增敏劑。

　　1、減輕體重

　　體重減輕可誘導(dǎo)自然排卵，并能提高促排卵敏感性；提高卵子質(zhì)量，降低流產(chǎn)率；改善內(nèi)分泌狀況，降低妊娠并發(fā)癥。

　　2、二甲雙胍

　　使用二甲雙胍5周，排卵率明顯提高，同時(shí)可以提高促排卵敏感性、降低PCOS患者的流產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥。

　　3、促排卵治療

　　一線促排卵治療-克羅米芬（CC）：月經(jīng)第5天開始，50mg/d，共5天，如無(wú)排卵則每周期增加50mg/d直至150mg/d。

　　一線促排卵治療-來曲唑：月經(jīng)周期的第3-7天，5-10mg/d，共5天。

　　二線促排卵治療-促性腺激素：低劑量少量遞增的FSH方案。