即將到來的3月18日是“世界愛肝日”。

　　家庭醫(yī)生在線編輯從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，中國每年有20萬人罹患肝癌，占全世界新發(fā)肝癌的一半。同時每年有19萬人因肝癌而死亡。

　　為什么肝癌的死亡率這么高呢？老百姓又有哪些常見的誤區(qū)？我們特別邀請廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會主任委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科主任陳亞進(jìn)教授就老百姓最關(guān)心的問題進(jìn)行回答，幫助大家粉碎謠言，走出誤區(qū)。

　　問題一：為什么大部分肝癌一發(fā)現(xiàn)便是晚期？

　　現(xiàn)象：門診里常有許多病人拿著一大堆片子拖家?guī)Э?，焦急地來看醫(yī)生：“為什么我昨天還能生龍活虎地爬山打球，今天就被告知是肝癌晚期？”

　　解釋：陳亞進(jìn)教授說這是由于肝癌的隱秘性，導(dǎo)致很多病人一來就是中晚期。肝臟的代償能力非常強(qiáng)，只要有三分之一的肝細(xì)胞發(fā)揮功能，而且腫瘤沒有壓迫管道、侵犯肝靜脈，那么就不影響消化功能，病人也感受不到疼痛。所以，肝癌的早期沒有任何癥狀，病人接收不到任何來自身體的提示。

　　此外，很多乙肝“大小三陽”的病人沒有對乙肝的危害足夠重視，患了乙肝，繼續(xù)貪杯。其實(shí)乙肝大小三陽，加上酒精，絕對是肝癌的天然促成劑。乙肝病人患肝癌的機(jī)會本就很高，再加上喝酒，肝癌的發(fā)生率會成幾十倍增加。

　　辦法：陳亞進(jìn)教授說，有乙肝病史的病人一定要不少于六個月體檢一次，早發(fā)現(xiàn)才能早治療。許多病人以為肝功能正常，一年體檢一次就行了，其實(shí)不對，因?yàn)楦伟┑膼盒猿潭雀撸鶄€月的時間里，腫瘤可能已經(jīng)從1厘米發(fā)展到腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以每次體檢都不能超過六個月。特別需要注意的是，有乙肝病史的病人切勿飲酒。

　　問題二：患了肝癌應(yīng)該去哪個科治療？

　　現(xiàn)象：常常有病人診斷出肝癌，來到省城大醫(yī)院在門診大廳一看或者上網(wǎng)一查，便發(fā)現(xiàn)很多科都看肝癌：內(nèi)科、外科、介入科、中醫(yī)科……到底看哪個科才是合適的呢？

　　解釋：陳亞進(jìn)教授說，常常碰到很多肝癌病人之前做過很多治療，效果不好復(fù)發(fā)后再找過來。有時第一次的診療方案比較正確，有的則不然。這跟第一次治療時是不是以病人能否整體獲益為原則來選擇治療方案有關(guān)，其實(shí)某個科室或某位專家所最擅長的技術(shù)并非是最佳的選擇，選擇最優(yōu)化的治療方案不僅需要精良的技術(shù)，更需要理念和體制來保障各種技術(shù)的序貫，綜合來達(dá)到有效控制肝癌的目的。

　　辦法：陳亞進(jìn)教授解釋說，建立多學(xué)科綜合治療（MDT）的規(guī)范和體制是解決這個難題的最好辦法。現(xiàn)在提倡個體化綜合治療，可以根據(jù)病人的實(shí)際情況，打破科室之間的界限和壁壘，優(yōu)先治療方案的選擇是由多學(xué)科治定的共識來決定的，疑難病例必須進(jìn)行多學(xué)科大會診。

　　我們?nèi)ツ瓿闪⒌木珳?zhǔn)腫瘤外科治療中心，是針對實(shí)體腫瘤以手術(shù)為主的綜合治療這一特點(diǎn)，通過建立多學(xué)科綜合治療的體系，對包括肝癌在內(nèi)的各種實(shí)體腫瘤實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)全面的診斷，精細(xì)微創(chuàng)的手術(shù)，序貫聯(lián)合的個體化綜合治療以及專業(yè)的隨訪評估系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對肝癌治療全程的精準(zhǔn)化。

　　如病人是進(jìn)行以微創(chuàng)為主的手術(shù)治療？射頻消融治療？介入治療？還是吃靶向藥物或吃中藥？這些技術(shù)如何組合？哪一項(xiàng)需要優(yōu)先或重復(fù)？風(fēng)險和療效的如何評判等，精準(zhǔn)腫瘤外科治療中心可以爭取到以病人的最大獲益。

　　陳亞進(jìn)教授進(jìn)一步解釋說，現(xiàn)在大型醫(yī)院都在以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，其標(biāo)志之一是具有處理復(fù)雜疑難問題的能力，巨大肝癌或者是侵犯血管的，或者是肝臟體積不夠的，有些獨(dú)特的技術(shù)，可以進(jìn)行處理。

　　在精準(zhǔn)腫瘤外科治療中心的支持下，巨大肝癌可以進(jìn)行精準(zhǔn)評估，精確的計(jì)算出保留下的肝臟有多少，功能怎么樣，是不是可以進(jìn)行切除，切除的風(fēng)險有多大，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率有多高。他曾經(jīng)有一位巨大肝癌病人，伴有肝硬化，腫瘤已經(jīng)長到了胸腔，對于很多大醫(yī)院來說，這已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會，因?yàn)樗Ｏ驴捎玫母闻K不到20%了，也不可能把他的肝臟全部切掉，肝移植也不適用于晚期肝癌病人。在經(jīng)過多學(xué)科治療中心的精準(zhǔn)評估后，我們把病人壞肝一側(cè)的主要血管結(jié)扎掉，把剩余的好肝養(yǎng)大，等到剩余的肝臟長大到可以支撐手術(shù)時，再沿著腫瘤外膜把整個腫瘤完整切除，保留每一塊肝實(shí)質(zhì)。病人的腫瘤指標(biāo)很快就恢復(fù)正?！，F(xiàn)在3年過去了，病人還在正常工作和生活。

　　問題三：到底選擇微創(chuàng)還是開腹手術(shù)？

　　現(xiàn)象：常常有病人問，得了肝癌，是做微創(chuàng)好還是開腹好，微創(chuàng)會不會切不干凈呀？

　　解釋：陳亞進(jìn)教授說，目前的結(jié)果顯示，在選擇性的病人中，微創(chuàng)腹腔鏡肝癌切除和傳統(tǒng)的開放手術(shù)的療效沒有差別，微創(chuàng)絕對不是少切一點(diǎn)，切除的范圍和原則同開腹手術(shù)的要求是一樣的。事實(shí)上由于腹腔鏡的放大功能，還有器械的精巧性，對出血解剖更加精細(xì)。

　　但是對身體的創(chuàng)傷，卻比開腹手術(shù)小得多。近幾年來隨著高危人群的普查意識提高，一些早期肝癌的的病例逐年增多，為開展微創(chuàng)腹腔鏡切除提供了更適合的病例，也造福了患者。但這項(xiàng)技術(shù)要求較高，目前全國的微創(chuàng)腹腔鏡肝切除的比例是7%左右，我院開展較早，這一比例已達(dá)到60%。

　　問題四：肝癌復(fù)發(fā)了怎么辦？

　　現(xiàn)象：很多病人患了大肝癌，做了肝切除手術(shù)后一年多，便復(fù)發(fā)了。這是繼續(xù)手術(shù)呢，還是做介入還是射頻消融？

　　解釋：陳亞進(jìn)教授說，早期肝癌的復(fù)發(fā)率在50%以上，中晚期的更多，復(fù)發(fā)率在90%—100%。肝癌容易復(fù)發(fā)是由于它本身的生物學(xué)行為所決定的，即使把肝臟換掉，腫瘤仍有機(jī)會在新的肝臟上復(fù)發(fā)，目前這一事實(shí)尚未得到有效的控制。但是復(fù)發(fā)并不意味著晚期或窮途末路，應(yīng)該正確面對和積極應(yīng)對肝癌的復(fù)發(fā)。

　　辦法：對于復(fù)發(fā)性肝癌，仍然要像初發(fā)肝癌一樣，堅(jiān)持以多學(xué)科綜合治療共識來確定治療方案，實(shí)踐表明，復(fù)發(fā)性肝癌只要符合再切除的條件，再次手術(shù)切除可以使這類病人的5年生存率提高十個百分點(diǎn)。甚至還可以做微創(chuàng)手術(shù)，不是說做過手術(shù)的就不能再做微創(chuàng)了，有的病人做過三次微創(chuàng)，也有的病人做了兩次開腹，第三次還可以做微創(chuàng)，這要根據(jù)病人的的具體情況和醫(yī)院的技術(shù)水平來綜合考慮。無法手術(shù)的患者，選擇聯(lián)合局部消融，介入治療，靶向治療等來達(dá)到控制腫瘤的目的

　　特別強(qiáng)調(diào)的是對于復(fù)發(fā)性肝癌或中晚期肝癌要避免過度治療，有時候冒著巨大危險切除腫瘤并非能使患者獲益，反復(fù)多次不恰當(dāng)?shù)慕槿牒途植肯谥委熒踔寥淼幕熆赡軙斐筛喂δ芎兔庖呦到y(tǒng)的毀損，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展更快，對于這類病人我們強(qiáng)調(diào)“控制腫瘤比切除腫瘤更重要”，在治療和損傷控制之間要找到平衡點(diǎn)，醫(yī)生和病人都要接受把肝癌當(dāng)成“慢性病”來控制的概念，急功近利往往事與愿違！