冬春季是H7N9及其他呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)。2013—2014年，H7N9禽流感病毒作為全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，在我國(guó)造成了人感染并死亡。近年來(lái)，世界各地紛紛拉響禽流感病毒變異及其造成的人際禽流感的警報(bào)。去年入冬以來(lái)，由于受氣候異常等多種因素影響，全球動(dòng)物禽流感疫情呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，波及亞洲、歐洲、中東的近40個(gè)國(guó)家和地區(qū)。

　　今年以來(lái)，我國(guó)16個(gè)省份出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，與去年同期相比明顯上升。針對(duì)市民的“聞雞色變”，專(zhuān)家提示無(wú)需過(guò)度緊張，現(xiàn)有證據(jù)表明該病毒沒(méi)有發(fā)生變異，尚不能造成人際間大范圍傳播，避免接觸活禽是預(yù)防關(guān)鍵。而且，各地目前已經(jīng)啟動(dòng)嚴(yán)格的防控措施，強(qiáng)化管理活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)，打擊非法活禽交易，也將對(duì)控制疫情的進(jìn)一步發(fā)展起到很好的作用。

　　揭秘H7N9疫情密碼尚無(wú)人傳人證據(jù)

　　禽流感，全名鳥(niǎo)禽類(lèi)流行性感冒，是由病毒引發(fā)的動(dòng)物傳染病，通常只感染鳥(niǎo)類(lèi)，少見(jiàn)情況會(huì)感染豬，在罕有情況下會(huì)跨越物種障礙感染人。按病原體的類(lèi)型，禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無(wú)致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認(rèn)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要為H7N9禽流感病毒，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

　　H和N，是流感病毒外面裹的兩種糖蛋白，一種是血凝素（hemagglutinin，HA）即“H”，一種是神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，NA）即“N”，后面的數(shù)字用來(lái)表示這種蛋白的不同亞型。由于這兩種糖蛋白容易發(fā)生變異，根據(jù)糖蛋白變異的情況，目前HA分為H1至H18十八個(gè)不同的型別；NA分為N1至N11十一個(gè)不同的型別，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。所以，H7N9指的就是這種病毒亞型有第7種血凝素蛋白和第9種神經(jīng)氨酸酶，這里的數(shù)字既是蛋白的編號(hào)，也是對(duì)病毒的描述。從理論上講，流感病毒可以有198種HN分型。但實(shí)際上，因?yàn)橐环矫鍴N抗原不是隨機(jī)組合的，另一方面，即使HN分型一樣的病毒，也可以再分成不同的毒株，所以流感病毒的分型數(shù)量其實(shí)少于這個(gè)數(shù)字。

　　H7N9和H5N1、H1N1，有什么區(qū)別？

　　H7N9和H5N1、H1N1雖然都屬于甲型流感病毒，但有明顯區(qū)別。其中H7N9和H5N1主要在動(dòng)物中傳播，偶爾感染人類(lèi)。據(jù)世衛(wèi)組織稱(chēng)，H7N9在禽類(lèi)中引起的癥狀較溫和，在禽類(lèi)間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的風(fēng)險(xiǎn)；H5N1對(duì)禽類(lèi)有高致病性；H1N1病毒則有兩種類(lèi)型，一種通常感染人類(lèi)，另一種通常在動(dòng)物間傳播。2013年以來(lái)，H7N9禽流感病毒在我國(guó)多個(gè)省市造成人感染危害，引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。在中國(guó)科學(xué)院微生物研究所、動(dòng)物研究所和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的共同研究下，證明了H7N9禽流感病毒是一種新型的重配病毒，該成果使得人們可以有效判斷病毒來(lái)源，提前預(yù)知禽流感病毒暴發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　據(jù)了解，自2013年我國(guó)華東地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例以來(lái)，每年都會(huì)在冬春季出現(xiàn)季節(jié)性流行。人感染H7N9禽流感主要是通過(guò)接觸攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)或帶毒禽類(lèi)污染的環(huán)境而感染，目前尚無(wú)人與人之間傳播的證據(jù)，也沒(méi)有證據(jù)顯示H7N9病毒能夠通過(guò)妥善處理的禽類(lèi)或禽蛋類(lèi)傳播給人類(lèi)。目前，我國(guó)確診的H7N9病例，絕大多數(shù)發(fā)病前有活禽的暴露或接觸史，且以暴露于有活禽售賣(mài)的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的比例居多。

　　H7N9病例的潛伏期一般多為7天以?xún)?nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天。肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。

　　““H7N9是可防可治的，越早就醫(yī)，規(guī)范治療，效果越好。目前報(bào)告病例的總體病死率在40%左右，病死率較高的原因主要是錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間。”北京地壇醫(yī)院感染中心的主任醫(yī)師陳志海建議，由于H7N9病例早期發(fā)病無(wú)特異性表現(xiàn)，公眾一旦出現(xiàn)39度甚至40度的持續(xù)高熱，癥狀比較重，伴有呼吸急促、氣喘、氣憋、加速、心慌、消化道癥狀，甚至有些病人會(huì)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，家屬一定要及時(shí)送到正規(guī)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并告知是否有接觸活禽史。尤其是60歲以上的人、5歲以下的孩子、孕婦、肥胖人群和有糖尿病等基礎(chǔ)病的這五類(lèi)人要特別重視。

　　疾控專(zhuān)家還建議，要盡量避免接觸活禽畜；從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)冰鮮禽肉，食用禽肉蛋時(shí)要充分煮熟，并注意生熟分開(kāi)；盡量避免接觸野生禽鳥(niǎo)或進(jìn)入野禽棲息地；在農(nóng)家樂(lè)游玩時(shí)注意遠(yuǎn)離禽類(lèi)屠宰現(xiàn)場(chǎng)；勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生；避免去人群密集、空氣污濁的場(chǎng)所，特別避免去有活禽交易的市場(chǎng)；合理飲食起居，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠；適時(shí)加減衣服；多參加戶外體育活動(dòng)。

　　多部門(mén)“組團(tuán)”狙擊疫情疫苗已進(jìn)入臨床研究階段

　　目前，我國(guó)已進(jìn)入H7N9禽流感疫情高發(fā)季節(jié)。雖然自2016年12月以來(lái)，H7N9疫情上升速度快，出現(xiàn)高峰較往年提前了一到兩個(gè)月，也呈現(xiàn)出了病例增多、分布地區(qū)廣和散發(fā)程度高等特點(diǎn)，但是目前來(lái)看，本流行季節(jié)的H7N9疫情較既往在病例流行病學(xué)特征、暴露模式和病原學(xué)特點(diǎn)方面，并沒(méi)有發(fā)生大的變化，而且分布的地區(qū)還是以前的重點(diǎn)地區(qū)，目前的疫情仍處于可防可控狀態(tài)。

　　最近疫情上升，除了氣候等因素外，中國(guó)疾控中心病毒所副所長(zhǎng)、國(guó)家流感中心主任舒躍龍表示，還有兩個(gè)重要原因，一是每年春節(jié)前后禽類(lèi)消費(fèi)需求的劇增，增加了人類(lèi)感染的機(jī)會(huì)。另外一個(gè)原因，這個(gè)病毒同時(shí)在禽間和人間傳播，但它在禽間容易傳播卻不致病，導(dǎo)致人們很難從禽類(lèi)身上輕易捕捉到H7N9流行的信號(hào)，這也給疫情的防控帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，尤其是難以監(jiān)控帶毒禽跨地區(qū)的運(yùn)輸和交易。

　　“H7N9禽流感病毒在中國(guó)出現(xiàn)至今已經(jīng)有4年了，其實(shí)我們國(guó)家有一個(gè)非常強(qiáng)大的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)這個(gè)病毒的變異情況進(jìn)行監(jiān)控。”據(jù)舒躍龍介紹，根據(jù)疾控中心的監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，總體來(lái)說(shuō)，H7N9病毒從2013年以來(lái)沒(méi)有發(fā)生對(duì)人的感染力、致病力和傳播力有重要影響的突變。

　　針對(duì)今年的H7N9疫情，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、食藥監(jiān)管和林業(yè)部門(mén)，共同研究部署冬春季疫情防控，加強(qiáng)多部門(mén)信息溝通和措施聯(lián)動(dòng)，指導(dǎo)各地加強(qiáng)疫情防控，并強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。目前，已經(jīng)要求發(fā)現(xiàn)病例以及外環(huán)境病毒檢測(cè)陽(yáng)性的地區(qū)，關(guān)閉活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)，浙江、江蘇、安徽、廣東等省份的一些城市和地區(qū)采取這一措施后，新增病例明顯減少或無(wú)新增病例出現(xiàn)。同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委還重點(diǎn)要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真開(kāi)展流感樣病例監(jiān)測(cè)、不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)和重癥肺炎病例監(jiān)測(cè)等。針對(duì)部分患者病情危重、病死率比較高的情況，衛(wèi)計(jì)委要求各地醫(yī)療結(jié)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，如果懷疑患者感染H7N9禽流感病毒，不需要等檢測(cè)結(jié)果，就可以用一些有明顯效果的藥物。

　　各省也紛紛啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，目前湖北、安徽、江西、湖南四省建立湘鄂贛皖衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以期做好指揮決策、跨省協(xié)查、應(yīng)急物資調(diào)配等工作。一些重點(diǎn)疫情省份也采取了更加嚴(yán)格的針對(duì)活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)和活禽交易的控制措施，為了防止H7N9的繼續(xù)擴(kuò)散，浙江省決定于2017年2月11日18時(shí)前，關(guān)閉全省各縣所有活禽交易市場(chǎng)。央廣網(wǎng)記者從遼寧省畜牧獸醫(yī)局獲悉，遼寧全省日前已經(jīng)普遍開(kāi)展了H7N9采樣工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)禽類(lèi)進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查和采樣監(jiān)測(cè)，截至記者發(fā)稿前未發(fā)現(xiàn)異常情況。

　　“我們看到不少省份有很多好的做法，比如推進(jìn)集中屠宰、冷鏈運(yùn)輸、冰鮮上市，這樣就可以有效的減少群眾和活禽暴露接觸的機(jī)會(huì)，大大降低風(fēng)險(xiǎn)。要實(shí)行規(guī)模化的、規(guī)范化的，符合生物安全防范安全要求的養(yǎng)殖方式，真正的從源頭上來(lái)阻斷病毒在禽間的傳播，這樣就可以有效的降低疾病。”中國(guó)疾控中心應(yīng)急中心副主任倪大新表示，要繼續(xù)強(qiáng)化H7N9疫情監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，堅(jiān)持從源頭控制。

　　昨日從北京市食藥監(jiān)局獲悉，作為H7N9流感防控的工作重點(diǎn)，北京市研制的H7N9流感病毒裂解疫苗、H7N9流感病毒裂解疫苗（佐劑）、H7N9流感全病毒滅活疫苗和H7N9流感病毒裂解疫苗（30μg/劑）4個(gè)H7N9流感防控藥品目前也已經(jīng)取得國(guó)家食藥監(jiān)總局藥物臨床試驗(yàn)的批件，獲準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。北京食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)人表示，將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疫苗臨床試驗(yàn)的監(jiān)督與指導(dǎo)，促進(jìn)H7N9流感疫苗臨床試驗(yàn)順利開(kāi)展，在后續(xù)注冊(cè)申報(bào)、審批工作上積極與上級(jí)部門(mén)溝通，力爭(zhēng)京產(chǎn)H7N9流感疫苗早日申報(bào)上市使用。

　　對(duì)于疫情的發(fā)展趨勢(shì)，倪大新表示，目前疫情上升勢(shì)頭已經(jīng)得到遏制，按照既往疫情流行的規(guī)律，每年春節(jié)過(guò)后發(fā)病數(shù)量會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，并呈低水平流行直至4月下旬左右。但由于今年疫情分布范圍比較廣，氣候因素等和往年也不太一樣，后期趨勢(shì)還要觀察，要求各地措施不放松，只要措施落實(shí)了，就有信心把它控制好。