2017 Fleischner指南：肺部CT偶發(fā)結(jié)節(jié)的管理

2017-03-04 來源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：＜6mm的實(shí)性結(jié)節(jié)的高危患者不需進(jìn)行常規(guī)隨訪；但是，對于一些形態(tài)可疑，上葉位置或兩者兼具的＜6mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，12個(gè)月進(jìn)行隨訪（2A等級；弱推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

　　2017年2月，F(xiàn)leischner學(xué)會(huì)發(fā)布了CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)的管理指南，該指南的主要目的是減少針對CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)不必要的隨訪檢查，為放射科和臨床醫(yī)師更好的管理該類患者提供指導(dǎo)，以下是指南的主要建議。

　　孤立性肺結(jié)節(jié)

　　建議1：孤立性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)

　?。?mm的實(shí)性結(jié)節(jié)的低危患者不需進(jìn)行常規(guī)隨訪（1C等級；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

　?。?mm的實(shí)性結(jié)節(jié)的高?；颊卟恍柽M(jìn)行常規(guī)隨訪；但是，對于一些形態(tài)可疑，上葉位置或兩者兼具的＜6mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，12個(gè)月進(jìn)行隨訪（2A等級；弱推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于6~8mm的孤立性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)的低?；颊?，根據(jù)體積、形態(tài)和患者偏好，可在6~12個(gè)月進(jìn)行初始隨訪檢查（1C等級；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于6~8mm的孤立性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)的高危患者，建議在6~12個(gè)月進(jìn)行初始隨訪檢查，在18~24個(gè)月再進(jìn)行隨訪檢查（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）

　　對于＞8mm的孤立性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，可結(jié)合PET和CT（PET/CT）、組織、樣本、或其中一組；以上任何選擇可依據(jù)結(jié)節(jié)體積、形態(tài)，合并癥和其他因素（1A等級；強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

　　推薦2：多發(fā)性非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)

　　對于直徑＜6mm的多發(fā)性非鈣化實(shí)性結(jié)結(jié)節(jié)，不建議進(jìn)行常規(guī)隨訪（等級2B；弱推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于至少有1個(gè)結(jié)節(jié)直徑＞6mm的多發(fā)性鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)，建議在3~6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)在18~24個(gè)月考慮是否進(jìn)行第2次隨訪（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)

　　推薦3：孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)

　　對于直徑＜6mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，不建議進(jìn)行常規(guī)隨訪（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于直徑≥6mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議在6~12個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每2年進(jìn)行隨訪，直至5年（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　推薦4：孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)

　　對于直徑＜6mm的孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)，不推薦進(jìn)行常規(guī)隨訪（等級1C；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于直徑≥6mm的孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮在3~6個(gè)月進(jìn)行短期隨訪以評估結(jié)節(jié)的持續(xù)性。對形態(tài)可疑的結(jié)節(jié)（如分葉邊緣或囊性成分），實(shí)性成分增長，或?qū)嵭猿煞郑?mm，建議進(jìn)行PET/CT、活檢或切除（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　推薦5：多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)

　　對于結(jié)節(jié)＜6mm的多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)，須考慮感染的病因。若在3~6個(gè)月進(jìn)行初始隨訪后病灶仍存在，考慮在2和4年時(shí)進(jìn)行隨訪以確定結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性（等級1C；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于至少有1個(gè)結(jié)節(jié)直徑＞6mm的多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)患者，治療決策應(yīng)根據(jù)最可疑的結(jié)節(jié)。在這種情況下，考慮感染性病因。若3~6個(gè)月后仍然存在，考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌（等級1C；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

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適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡（結(jié)節(jié)性痤瘡，即直徑] 5rmn的炎性損害，結(jié)節(jié)可能化膿或出血）。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng)，故應(yīng)該在其他常規(guī)治療（包括系統(tǒng)性抗生素治療）無效時(shí)才能考廛。另外，由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷，女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。

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適用于重度痤瘡，尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，亦可用于毛發(fā)紅糠疹等疾病。

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本品可用于中到重度麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑皮膚癥狀的急性期治療；合并中到重度神經(jīng)炎的患者不建議單獨(dú)應(yīng)用沙利度胺治療麻風(fēng)結(jié)炎性紅斑；還可作為維持治療以預(yù)防和控制麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑皮膚癥狀的復(fù)發(fā)。

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