導(dǎo)語

　　錯(cuò)誤的溺愛、知識(shí)的匱乏，一個(gè)年輕的生命就此逝去?？杀?、可嘆，希望更多的人能夠了解糖尿病，正確認(rèn)識(shí)胰島素，頑強(qiáng)的與疾病做斗爭。

　　作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任王建華

　　來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

　　據(jù)“浙江在線”3月2日的新聞報(bào)道，由于父母無原則的遷就溺愛和自己的任性，患有1型糖尿病的初中生小健（化名）停用胰島素改用“偏方”，導(dǎo)致并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，最終因多器官衰竭搶救無效離世。

　　對(duì)于這一新聞，身邊的醫(yī)生紛紛表示十分痛心：不要讓無知埋葬寶貴的生命！

　　所以，我們也希望能夠向糖尿病患者普及正確的知識(shí)，讓更多人認(rèn)識(shí)到，糖尿病需要得到規(guī)范治療，胰島素也并沒有那么可怕！

　　一、胰島素：當(dāng)用不用，貽患無窮

　　1、糖尿病患者胰島素分泌與正常人的區(qū)別

　　1型糖尿?。═1DM）患者起病急，胰島分泌功能嚴(yán)重缺乏或完全喪失，經(jīng)治療后胰島功能可有一定程度的短時(shí)恢復(fù)（醫(yī)學(xué)上稱之為‘’蜜月期＂），但不久之后將出現(xiàn)永久性胰島功能衰竭，需要終身接受胰島素治療。若這時(shí)能遺留極少量有功能的胰島，分泌少量胰島素，對(duì)改善病情的不穩(wěn)定性有重要意義。

　　2型糖尿病（T2DM）是一種進(jìn)展性疾病，早期表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的反應(yīng)延遲，第一時(shí)相或早相胰島素分泌不足或缺失，第二時(shí)相胰島素分泌高峰延遲（高胰島素血癥），導(dǎo)致餐后血糖升高，易出現(xiàn)下一餐前低血糖。隨病情進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化，可能還包括其數(shù)量減少，表現(xiàn)為胰島素分泌嚴(yán)重不足，空腹及餐后血糖均升高，此時(shí)需要外源性胰島素補(bǔ)充或替代治療。積極降糖治療，減輕高糖毒性對(duì)胰島β細(xì)胞的損害，有助于保護(hù)其存活。

　　2、開始啟用胰島素治療的時(shí)間

　　T1DM患者在發(fā)病時(shí)需開始胰島素治療，且需終生胰島素替代治療；T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服降糖藥物和胰島素聯(lián)合治療。

　　對(duì)新診斷且與T1DM鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物。在糖尿病的病程中(包括新診斷T2DM患者)出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

　　如果存在以下特殊情況，為控制血糖，也應(yīng)考慮使用胰島素：

　　(1)血糖較高的新診斷T2DM患者，由于口服降糖藥物很難快速使血糖得到滿意控制，而高血糖毒性的迅速緩解可部分減輕IR和逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能，故該類患者伴有明顯高血糖時(shí)可使用胰島素強(qiáng)化治療；

　　(2)妊娠期；

　　(3)圍手術(shù)期；

　　(4)急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、糖尿病高血糖高滲綜合征、乳酸性酸中毒、嚴(yán)重感染等;

　　(5)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如嚴(yán)重CKD、糖尿病足等；

　　(6)繼發(fā)性糖尿病和特殊類型糖尿??；

　　(7)合并其他嚴(yán)重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等。

　　二、胰島素的常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　良好的血糖控制對(duì)于保護(hù)和改善胰島功能、防治糖尿病急慢性并發(fā)癥具有非常重要的作用，但許多糖尿病患者對(duì)于胰島素存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)——當(dāng)用不用，選擇降糖效果不確切的中藥制劑或者所謂的偏方、秘方，結(jié)果耽誤了治療、加重了病情，甚至付出生命的代價(jià)。

　　1、用胰島素會(huì)上癮

　　錯(cuò)誤地認(rèn)為胰島素有“成癮性”或“依賴性”，一旦用上就再也撤不下來了，甚至有少數(shù)病友懼怕胰島素如懼怕“毒品”一般，寧“死”不用胰島素。

　　而事實(shí)上，胰島素是人體必需的一種生理激素，缺乏胰島素，人就無法維持正常的糖代謝。糖尿病患者都存在胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，給糖尿病人使用胰島素正是對(duì)其自身胰島素不足的一種補(bǔ)充。

　　至于注射胰島素后能不能停，這主要取決于糖尿病人的病情，例如，1型糖尿病人以及晚期2型糖尿病人需要終身注射胰島素，此乃由于其自身胰島功能完全衰竭之故，這與一些麻醉精神藥物引起的成癮性完全是兩回事。

　　許多由于應(yīng)激因素（如感染、手術(shù)等）導(dǎo)致血糖顯著升高的2型糖尿病人，經(jīng)過一段時(shí)間的胰島素治療，應(yīng)激解除之后，完全可以把胰島素逐漸減量直至完全停掉，改用口服降糖藥治療，這就說明了胰島素治療本身不會(huì)“成癮”。

　　2、用上胰島素，2型變1型

　　許多病人認(rèn)為2型糖尿病屬于“非胰島素依賴型糖尿病”，因而沒必要注射胰島素。一旦打上胰島素，2型糖尿病就會(huì)轉(zhuǎn)變成1型糖尿病，胰島素就再也撤不下來了。

　　這種觀點(diǎn)顯然不對(duì)，首先，1型糖尿病和2型糖尿病的病因完全不同，兩者根本不能相互轉(zhuǎn)化；其次，2型糖尿病并非絕對(duì)不用胰島素，這主要取決于患者的胰島功能狀況，胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病人同樣也需要胰島素治療。

　　3、胰島素不到萬不得已不能用

　　許多病人把胰島素視為治療糖尿病的王牌武器和最后手段，害怕早早用上胰島素，將來一旦病情加重就沒辦法了，因此，總是一再拖延，不到萬不得已堅(jiān)決不用胰島素。

　　這種擔(dān)心顯然多余，胰島素不同于口服降糖藥，不存在繼發(fā)性失效的問題，事實(shí)上，早用胰島素對(duì)于保護(hù)殘存的胰島功能、防止并發(fā)癥大有裨益。所以，該打胰島素的患者千萬不要抵制不打，以免貽誤病情。

　　4、長期注射胰島素會(huì)使胰島功能萎縮

　　這種觀點(diǎn)同樣是錯(cuò)誤的。由于糖尿病存在自身胰島β細(xì)胞絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，為了維持血糖正常，就需要補(bǔ)充適量的外源性胰島素。但患者自身的胰島并沒因此而完全停止工作，而是根據(jù)血糖變化的需要實(shí)時(shí)分泌胰島素，以保證體內(nèi)血糖的穩(wěn)定。用胰島素治療既能保證體內(nèi)的胰島素適當(dāng)休息，又能繼續(xù)工作，有利于保護(hù)胰島功能，防止或延緩并發(fā)癥、降低病死率。

　　5、過于擔(dān)心“低血糖”

　　低血糖是糖尿病治療過程中的一種常見現(xiàn)象，它與許多因素有關(guān)，如飲食配合不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過量和降糖藥劑量過大等等，但這些都是可以避免的，而且一旦發(fā)生，只要治療及時(shí)，可以很快恢復(fù)。

　　6、太麻煩、怕疼痛

　　許多病人對(duì)使用胰島素存在心理障礙，認(rèn)為注射胰島素既受皮肉之苦，又給生活帶來不便。隨著胰島素注射器具的改進(jìn)，特別是胰島素筆的使用，使胰島素的注射更加簡便，注射幾乎無痛，并且可以隨身攜帶，很方便。

　　很多患者在應(yīng)用胰島素之后，無論是精神還是體力都有明顯的好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大大提高。如果注射非常疼痛，很有可能是注射方法錯(cuò)誤，需要咨詢醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范注射。

　　專家提醒：

　　與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國接受胰島素治療糖尿病患者比例仍相對(duì)較低，這與糖尿病患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)存在偏見有很大關(guān)系。

　　作為醫(yī)務(wù)人員，我們有責(zé)任引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)胰島素，幫助病人糾正錯(cuò)誤觀念，避免文中類似的悲劇上演，讓更多的糖尿病患者從胰島素治療中獲益。

　　參考文獻(xiàn)：2015年版《中國慢病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)》