胡大一：支架不能預(yù)防心肌梗死

2017-03-02 來源：和正家庭醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：突發(fā)的急性心肌梗死或心臟猝死，“壓死駱駝的最后一根稻草”是血管壁上附著的導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊突然破裂，在破裂處，有凝血作用的血液中的血小板激活聚集，形成血液凝塊（血栓），完全閉塞了動(dòng)脈血管。

　　支架可以挽救患急性心肌梗死病人的生命、沒有預(yù)防心肌梗死的作用。

　　急性心肌梗死是由于急性發(fā)生的血栓突然閉塞了供應(yīng)心肌血氧的動(dòng)脈血管-冠狀動(dòng)脈的一支，導(dǎo)致其供血那部分心肌缺血壞死。可為什么很多心肌梗死患者，尤其中青年患者發(fā)生心肌梗死前從無心絞痛癥狀，沒任何先兆呢？因?yàn)榇蠹s80%的急性心肌梗死患者發(fā)病前其血管狹窄程度不重，即使劇烈運(yùn)動(dòng)，冠狀動(dòng)脈仍能供血，滿足心肌運(yùn)動(dòng)中對(duì)血氧供給增加之需求，不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的心肌缺血及其誘發(fā)的心絞痛。

　　突發(fā)的急性心肌梗死或心臟猝死，“壓死駱駝的最后一根稻草”是血管壁上附著的導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊突然破裂，在破裂處，有凝血作用的血液中的血小板激活聚集，形成血液凝塊（血栓），完全閉塞了動(dòng)脈血管。這種附著在血管壁上的斑塊雖導(dǎo)致血管狹窄不重，但它不穩(wěn)定，易破裂。它很像是附著在血管壁上的“大餡薄皮”餃子，內(nèi)含大量膽固醇這些動(dòng)脈粥樣硬化拉圾，包裹它的纖維帽（餃子皮）很薄，張力很大。熬夜，大量吸煙，血壓高不控制，心率加快都是誘發(fā)“大餡薄皮餃子”破裂的導(dǎo)火索。

　　管住嘴，邁開腿，必要時(shí)服用他汀類藥物。

　　他汀不降膽固醇是化驗(yàn)單上看到的效果，其實(shí)它根本上為穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，把“大餡薄皮餃子”改變?yōu)?ldquo;小餡厚皮餃子”，不容易破裂。斑塊不破裂，就沒血栓，沒血栓就沒心肌梗死。要預(yù)防心肌梗死，只有改變不健康生活方式，尤其是零吸煙和吃動(dòng)兩平衡，保持理想體重，不過勞。如已患糖尿病，尤其血糖血壓都高者，應(yīng)同時(shí)酌情用中小劑量他汀。

　　如突發(fā)心肌梗死，血栓閉堵了血管，用支架開通血管是挽救心肌，挽救生命的最佳措施。時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命，千萬別猶豫而錯(cuò)過救命最佳時(shí)機(jī)。

　　但對(duì)穩(wěn)定性心絞痛，尤其過度體檢，過度CT發(fā)現(xiàn)的70%-80%，甚至更輕度狹窄的患者，應(yīng)先認(rèn)真評(píng)估有無胸悶、胸痛癥狀，癥狀是否為心絞痛，與CT發(fā)現(xiàn)的狹窄有無因果關(guān)系。如果是心絞痛，程度輕重？是近一月內(nèi)發(fā)生的，還是己有多年了？如為多年存在，近一月內(nèi)癥狀有無加重，用藥的效果如何？之后再慬重決定要不要支架治療。

　　支架對(duì)穩(wěn)定的冠心病不延長壽命，僅有對(duì)癥作用。如藥物治療后無癥狀，再加支架沒有意義。對(duì)過度CT篩查出的無癥狀病變，應(yīng)先做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)中有無心絞痛和心肌缺血。如有缺血還要評(píng)估缺血程度與范圍。

　　現(xiàn)在我國醫(yī)學(xué)影像與臨床脫離。影像報(bào)告格式化、教條化，無論CT篩查出的冠狀動(dòng)脈狹窄多少，報(bào)告的最后一句話都是建議做造影。臨床做介入醫(yī)生大多不重視不做功能有無缺血的成本低、無創(chuàng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，直接做創(chuàng)傷造影。一時(shí)間宣傳的家喻戶曉，老幼皆知，深入人心，“狹窄超過70%，支架地干活。”不做隨時(shí)可能心肌梗死或猝死。出院家屬還要簽字。

　　一個(gè)違背常識(shí)和證據(jù)的“騙人的美麗傳說”-支架能預(yù)防心肌梗死，放支架等于買“保險(xiǎn)”。騙了多少患者？！給支架行業(yè)帶來了多豐厚的利潤??！不義之財(cái)！支架怎么可能預(yù)防心肌梗死呢？支架是金屬異物，它放進(jìn)血管必須必然擴(kuò)破斑塊，斑塊破了恰是誘發(fā)血栓、產(chǎn)生心肌梗死和猝死的原因，金屬異物存在血管內(nèi)，存在長期血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此放了支架，除用阿司匹林，還得加上另一個(gè)為支架預(yù)防血栓的每天20多元人民幣的氯吡格雷。有企業(yè)和代言人還在盲目推更貴的替格瑞洛（未進(jìn)醫(yī)保，自費(fèi)）。

　　哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)生工作服的口袋書上醒目警示醫(yī)生“支架不能預(yù)防心肌梗死！”即使因心梗救命合理接受支架治療的患者，也要認(rèn)真堅(jiān)持用藥，落實(shí)五個(gè)處方，做好心臟康復(fù)。支架雖一時(shí)救了命，但支架是姑息療法，治標(biāo)不治本。不戒煙，不認(rèn)真服藥，不運(yùn)動(dòng)，支架里還會(huì)出血栓，導(dǎo)致再梗死，甚至猝死。支架里也會(huì)再發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，其他血管也會(huì)出現(xiàn)新問題。

　　前衛(wèi)生部副部長黃杰夫同志在去年兩會(huì)期間講到我很喜歡的德國出版的《無效醫(yī)療》一書中講到，狹窄70%—85%的患者隨機(jī)分別接受支架和不支架用藥堅(jiān)持康復(fù)，不支架的療效預(yù)后更好?，F(xiàn)已公布的多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，支架與藥物比都不減少死亡和心肌梗死。70%放支架的欺騙該終止了！別再欺騙公眾！

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用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

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用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見說明書。

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冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/ 或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。

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冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。

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用于預(yù)防心絞痛；心肌梗死后持續(xù)心絞痛及冠心病的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。

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冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。

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適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥3