前不久，某公司組織員工來我院例行查體，被告知“糖調(diào)節(jié)受損”——它跟糖尿病是不是一回事？有哪些危害？需不需要治療？于是，辦公室主任帶著上述問題專門來糖尿病中心向筆者咨詢，以下是咨詢問答記錄。

　　一、“糖調(diào)節(jié)受損”究竟是咋回事？

　　健康人空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后（或口服葡萄糖耐量試驗，OGTT）2小時血糖＜7.8mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，則可診斷為糖尿病。倘若空腹血糖和（或）餐后2小時血糖高于正常，但尚未達到糖尿病的診斷標準，則稱為糖調(diào)節(jié)受損（英文簡稱IGR），或稱為糖尿病前期。

　　糖調(diào)節(jié)受損可分為三種情況：

　?。?）空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，而餐后血糖正常，稱為空腹血糖異常（英文簡稱IFG）；

　?。?）空腹血糖正常，而餐后2小時血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，稱為糖耐量受損（英文簡稱IGT）；

　　（3）空腹血糖異常和糖耐量受損兩種情況并存，即空腹血糖異常＋糖耐量受損。

　　一般認為，所有糖尿病患者在其發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖調(diào)節(jié)受損階段，糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病的前奏及必經(jīng)之路，糖調(diào)節(jié)受損者被認為是糖尿病后備軍。如果不加以干預，每年至少有10%的糖調(diào)節(jié)受損者會自然轉(zhuǎn)變成2型糖尿病患者。

　　二

　　糖調(diào)節(jié)受損有何危害？

　　盡管糖調(diào)節(jié)受損者的血糖水平只是輕微升高，也沒有明顯的不適癥狀，但這個階段卻非常關鍵，如果不及時有效地加以干預，血糖繼續(xù)升高，葡萄糖的毒性作用會加重胰島負擔，最終幾乎都會發(fā)展為糖尿病。

　　此外，研究還發(fā)現(xiàn)，糖調(diào)節(jié)受損者發(fā)生大血管病變?nèi)缒X卒中、冠心病及下肢血管病變的危險性明顯增加，其發(fā)生率已達到40%。這是因為大血管病變主要與高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂代謝紊亂和血管內(nèi)皮細胞功能異常等因素有關，而這些因素多半在確診糖尿病之前已存在較長時間，這就不難理解為何糖調(diào)節(jié)受損者中為何有不少人同時伴有大血管病變。

　　由此可知，對糖調(diào)節(jié)受損者進行積極干預，不僅可以減少糖尿病的發(fā)生，還可以減少大血管病變的發(fā)生。

　　三

　　如何正確看待糖調(diào)節(jié)受損？

　　有些人認為糖調(diào)節(jié)受損就是糖尿病，心理上非常緊張；而另一些人覺得糖調(diào)節(jié)受損沒啥感覺，又不影響吃喝，根本不拿它當回事。這兩種態(tài)度皆不可取。

　　糖調(diào)節(jié)受損雖然還夠不上糖尿病，也沒有明顯的“三多一少”癥狀，卻事關今后是否會發(fā)展成糖尿病，因此，一定要引起高度重視。但是，也不必過于緊張，因為糖調(diào)節(jié)受損屬于糖尿病前期，在這個階段病情發(fā)展是可逆的，我國的大慶糖尿病預防研究、美國的糖尿病預防計劃研究均已證實這點。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)易感人群，并積極有效地加以干預，絕大部分糖調(diào)節(jié)受損者有望恢復正常。換句話說，2型糖尿病是可以預防的。

　　糖調(diào)節(jié)受損者最終是否發(fā)展為2型糖尿病，與遺傳因素、肥胖程度、體脂分布、生活方式、空腹胰島素水平及年齡等因素有關。遺傳因素雖然無法改變，但不合理的生活方式卻是完全可以改變的。從這個意義上講，健康就掌握在每個人自己手中。

　　四

　　干預糖調(diào)節(jié)受損一定要用藥嗎？

　　研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預或藥物干預，均可阻止糖調(diào)節(jié)受損向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。

　　我國的大慶糖尿病預防研究證實，對糖耐量受損者進行3年左右的生活方式干預，可使糖調(diào)節(jié)受損者患2型糖尿病的危險程度降低60%左右；美國學者采用藥物（二甲雙胍）干預的方法，平均觀察3年，證實可使糖耐量受損者患2型糖尿病的危險程度降低25%～30%。

　　這一系列研究結(jié)果給了我們兩個重要啟示：

　　一是糖尿病的自然病程是可以改變的，若在糖尿病前期階段給予積極的干預，能夠延緩甚至終止糖尿病的發(fā)生；

　　二是非藥物干預（即生活方式干預）的效果甚至比藥物干預的效果還要好。在我國大多數(shù)居民尚不富裕的情況下，改變生活方式（即多動一點，少吃一點，勤查一點）可以說是一種最簡單、最經(jīng)濟、最有效的干預手段，值得大力提倡。

　　生活方式干預包括哪些具體內(nèi)容？

　　改變生活方式也叫生活方式重塑，主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和加強體力活動兩方面：

　?。?）飲食干預：限制飲食的總熱量和脂肪攝入，避免熱量過剩及肥胖。油脂類食物的熱量應低于食物總熱量的30%，其中飽和脂肪（如動物脂肪）應少于10%。多食富含纖維素的食品，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。少吃動物內(nèi)臟、蛋黃及甜食，不吃油炸食品。

　?。?）運動干預：長期堅持中等強度的有氧運動，如快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞等，每日至少鍛煉30分鐘，每周不少于五日。運動貴在堅持，切忌三天打漁兩天曬網(wǎng)。

　?。?）控制體重：目前已知肥胖是2型糖尿病最重要的可逆轉(zhuǎn)危險因素，肥胖者應使體重至少降低7%或更多，如能達到標準體重則更好。有資料顯示，若在成年時期能將體重控制在正常范圍內(nèi)，可使2型糖尿病發(fā)生率降低50%以上。

　　在糖尿病前期的干預措施中，首選改善生活方式，只有當其效果不夠理想時，才考慮加用藥物干預。目前證實，對糖尿病前期能起有效干預作用的藥物主要有α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類（如二甲雙胍）和胰島素增敏劑。是否需要藥物干預及選擇何種藥物均應由醫(yī)生決定。

　　提示：糖調(diào)節(jié)受損必須終生干預治療。通過上述生活方式調(diào)整或藥物治療，即使臨床治愈，如不堅持原有的干預措施，糖尿病還可能“卷土重來”。

　　近年來，我國糖尿病患病率呈爆發(fā)式攀升，糖尿病患者數(shù)超過1億，另外，還有數(shù)量更加龐大的糖尿病后備軍。“大敵”當前，我們面臨的形勢非常嚴峻。

　　長期以來，我們一直把主要精力放在糖尿病及其并發(fā)癥的治療上，這種“亡羊補牢”、“重治輕防”的做法可以說是“得不償失”、“事倍功半”。如果我們能未雨綢繆，對糖尿病前期人群積極進行生活方式的干預，攔截其向糖尿病發(fā)展，使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)，那將具有十分重要的臨床意義。