轉(zhuǎn)氨酶為什么會(huì)升高？單項(xiàng)酶升高能說(shuō)明什么？

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摘要：大多數(shù)肝炎患者血清ALT和AST升高的水平及持續(xù)時(shí)間均與肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)，其中ALT被WHO推薦為肝損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)。

　　ALT在肝細(xì)胞內(nèi)含量最高，是反映肝細(xì)胞損害(炎癥、壞死、中毒等)最靈敏的指標(biāo)之一，只要有1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死或細(xì)胞膜通透性增大，此酶活性即明顯升高。ALT顯著升高見(jiàn)于肝炎的急性期或活動(dòng)期。

　　AST分布以心肌內(nèi)最高，其次為腦、肝、腎等器官，且存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，只有當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或損傷時(shí)，血中AST活性才會(huì)增高。

　　對(duì)急性肝炎的診斷ALT的靈敏度和特異性均較AST高。肝炎患者ALT持續(xù)升高時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，而AST升高時(shí)間持續(xù)較短，一般不超過(guò)1個(gè)月。

　　研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肝炎患者血清ALT和AST升高的水平及持續(xù)時(shí)間均與肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)，其中ALT被WHO推薦為肝損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)。

　　ALT居高不下是慢性乙型肝炎(CHB)嚴(yán)重不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，且ALT輕度增高(15-44IU/L)或反復(fù)波動(dòng)亦為疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志。

　　但應(yīng)用ALT評(píng)價(jià)肝臟炎癥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1、ALT的正常參考值受年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、飲食習(xí)慣等多種因素的影響；

　　2、不同個(gè)體ALT基線值差異較大，故同一個(gè)體前后比較更有意義；

　　3、目前國(guó)內(nèi)各地區(qū)各單位所采用的ALT正常上限值(ULN)存在差異，多為40-50IU/L；

　　4、2002年意大利米蘭一項(xiàng)涉及6835例健康獻(xiàn)血員的大樣本回顧性研究提出，新的ALT正常值范圍可定為男性<30IU/L，女性<19IU7L，從而將ALT正常上限值下移；

　　5、部分肝病時(shí)即使ALT在正常參考范圍內(nèi)，肝臟也可能存在炎癥，據(jù)報(bào)道在ALT水平正常的慢性HBV感染者中≥G2占13.2%-44.4%；

　　6、急性、亞急性或慢加急性肝衰竭時(shí)，ALT明顯下降甚至正常，而T.Bil進(jìn)行性上升，呈“酶疸分離”或“酶膽分離”現(xiàn)象，是肝細(xì)胞大量壞死的重要表現(xiàn)；

　　7、心、腦、腎等其他組織器官損傷或炎癥時(shí)，亦可見(jiàn)ALT水平升高。

　　如果查血時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(在正常值上限1倍以內(nèi))，不一定就是肝炎，因?yàn)槠浞翘禺愋?，可能為其他原因如進(jìn)食后、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒或過(guò)度疲勞等所致，實(shí)驗(yàn)室的試驗(yàn)誤差亦有可能，且受操作方法、儀器、試劑、溫度，以及操作者的責(zé)任心和技術(shù)熟練程度等多種因素的影響，故對(duì)單項(xiàng)酶的輕度升高，一定要結(jié)合臨床和患者的全面情況，具體分析，必要時(shí)過(guò)一段時(shí)間后再?gòu)?fù)查或觀察。

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