Lancet雜志最近發(fā)表了由英國(guó)Leicester糖尿病中心MelanieJDavies教授等人撰寫的一篇2型糖尿病綜述（見圖1），對(duì)2型糖尿病現(xiàn)有的治療策略進(jìn)行了回顧，并探討了診斷、治療和心血管獲益等方面的現(xiàn)狀和懸而未決的問題。

　　全球4億糖尿病患者，超90%為2型糖尿病

　　隨著肥胖蔓延、靜坐等不良生活方式流行，且人口老齡化愈演愈烈，1980-2004年期間全球2型糖尿病發(fā)病率和患病率增長(zhǎng)了四倍，造成了巨大的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力和全球衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本。

　　2015年，全球糖尿病患者約達(dá)4.15億人，超過90%為2型糖尿病。這個(gè)數(shù)字預(yù)計(jì)在2040年將增長(zhǎng)至6.42億。

　　2型糖尿病的發(fā)病率和患病率因地理區(qū)域而異，超過80%的患者生活在中低收入國(guó)家，但各國(guó)總體糖尿病患病率趨勢(shì)自1980以來一直呈上升趨勢(shì)。

　　預(yù)防糖尿病，注意飲食和運(yùn)動(dòng)！

　　大量證據(jù)已經(jīng)證實(shí)，2型糖尿病的預(yù)防方式包括：通過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)和控制肥胖及糖調(diào)節(jié)受損，必要時(shí)也可考慮使用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物。

　　美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃DDP的15年隨訪研究表明，生活方式干預(yù)能夠降低27%糖尿病發(fā)病率，而服用二甲雙胍能夠降低18%的發(fā)病率。

　　知易行難——盡管有積極的發(fā)現(xiàn)，但薈萃分析指出，現(xiàn)實(shí)世界中有效預(yù)防糖尿病十分困難，主要原因是干預(yù)計(jì)劃的參與度低、醫(yī)療保險(xiǎn)的低覆蓋率以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的限制。

　　診斷糖尿病，HbA1c受重視

　　對(duì)于糖尿病篩查，綜述中不推薦普查的方式（不改善人群的健康預(yù)后），而是建議通過危險(xiǎn)評(píng)分的方式進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩選。

　　糖尿病的診斷方法包括3種：空腹血糖、糖化血紅蛋白濃度（HbA1c）及口服葡萄糖耐量測(cè)試。

　　文章特別強(qiáng)調(diào)，HbA1c的檢測(cè)是一種穩(wěn)健的（robust）檢測(cè)方式，但是不適合用于兒童（＜18歲）、孕婦和有紅細(xì)胞問題（如貧血）的患者，而且檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化及切點(diǎn)的制定至關(guān)重要。

　　生活方式的干預(yù)對(duì)糖尿病管理至關(guān)重要。LookAHEAD這一隨機(jī)試驗(yàn)顯示，雖然接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)并沒有讓患者在心血管疾病上獲得明顯獲益，但患者在6個(gè)月內(nèi)有明顯的體重減輕、腰圍減小、高密度脂蛋白膽固醇和糖化血紅蛋白濃度的改善。

　　藥物研發(fā)靶點(diǎn)眾多，基因聯(lián)合表型治療是趨勢(shì)

　　2型糖尿病的進(jìn)展涉及全身諸多器官。許多器官的病理生理缺陷都已經(jīng)成為了現(xiàn)有和新型藥物研發(fā)的靶點(diǎn)，例如：胰高血糖素分泌失調(diào)、腸促胰素反應(yīng)減少、免疫失調(diào)、腎臟SGLT2受體上調(diào)等。

　　綜述中預(yù)測(cè)，未來對(duì)2型糖尿病患者最有效的治療策略也許將主要涉及基因型和表型之間復(fù)雜相互作用。

　　強(qiáng)化血糖控制對(duì)大血管并發(fā)癥收效尚不理想

　　大型多中心研究（UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT、Steno-2等）結(jié)果表明，強(qiáng)化的血糖控制后，大血管病變的療效不如微小血管終點(diǎn)的改善。

　　自2008年羅格列酮的薈萃分析后，美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）要求，所有新降糖藥均對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，并設(shè)置心血管方面的研究終點(diǎn)。

　　以心血管為終點(diǎn)的試驗(yàn)，如DPP-IV抑制劑saxagliptin的SAVOR-TIMI53試驗(yàn)和alogliptin的EXAMINE試驗(yàn)，結(jié)果均顯示出主要心血管不良終點(diǎn)的非劣效性。

　　減肥手術(shù)控制肥胖更給力

　　對(duì)于重度肥胖患者（BMI＞35kg/m2），極低熱量飲食（≤800kcal/天）或減肥手術(shù)可使體重減輕，并緩解2型糖尿病。

　　綜述指出，對(duì)于此類人群，減肥手術(shù)，尤其是胃旁路術(shù)或袖狀胃切除術(shù)，比藥物治療更有效，且療效至少維持5年以上。由于高血糖風(fēng)險(xiǎn)，目前建議對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)。