腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)，作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳）、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等。其中，脂肪乳種類多樣，讓我們一起了解一下不同類型脂肪乳的特點(diǎn)和應(yīng)用。

　　什么是脂肪乳？

　　脂肪乳劑是一種水包油的乳劑，其能量密度較高，能以小容量提供高熱量，常作為腸外營(yíng)養(yǎng)藥和能量補(bǔ)充劑。臨床應(yīng)用脂肪乳劑的意義在于提供必需脂肪酸和能量，以維持人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)和脂肪組織的恒定，是安全有效的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

　　脂肪乳的分類及特點(diǎn)？

　　脂肪乳的分類主要根據(jù)碳鏈長(zhǎng)短：

　　1、長(zhǎng)鏈脂肪乳（LCT）：由14～24個(gè)碳原子組成。

　　長(zhǎng)鏈脂肪乳是第一代脂肪乳，以大豆油為基質(zhì)，提供人體必需脂肪酸。缺點(diǎn)在于亞油酸含量過(guò)高，體內(nèi)代謝速度慢，影響機(jī)體粒細(xì)胞功能，可能增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)機(jī)體免疫功能也有抑制作用。長(zhǎng)期應(yīng)用可能造成肝、脾內(nèi)的脂肪色素沉著。

　　2、中鏈脂肪乳（MCT）：由6～12個(gè)碳原子組成。

　　中鏈脂肪乳由于鏈短，其水溶性優(yōu)于長(zhǎng)鏈脂肪乳，代謝速率高，不易在肝臟中蓄積。但純中鏈脂肪乳無(wú)法直接輸注于人體，因其體內(nèi)水解速度快，會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的高中鏈脂肪酸血癥，可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性，使患者出現(xiàn)胸悶、出汗等不適癥狀。

　　3、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）：由6～24個(gè)碳原子組成。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳分為物理混合和化學(xué)混合兩種：

　?。?）物理混合：即一半重量中鏈脂肪乳和一半重量長(zhǎng)鏈脂肪乳混合，在體內(nèi)以其各自的方式進(jìn)行水解代謝。

　　（2）化學(xué)混合：也稱為結(jié)構(gòu)混合，即在高溫及酶催化的作用下，在甘油三酯的骨架上隨機(jī)結(jié)合不同鏈長(zhǎng)的脂肪酸。結(jié)構(gòu)脂肪乳既避免了中鏈脂肪乳超載的弊端，又可提供必需脂肪酸，臨床耐受性良好，肝功能不全者同樣適用。

　　4、短鏈脂肪乳：僅由2～4個(gè)碳原子組成。

　　短鏈脂肪酸具有促進(jìn)腸道血流和刺激胰酶分泌等特點(diǎn)，但其不宜作為主要供能物質(zhì)，目前僅用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)階段。

　　5、魚(yú)油脂肪乳：富含ω-3不飽和脂肪酸。

　　ω-3脂肪酸可作為血漿和組織脂質(zhì)的組成部分，其代謝產(chǎn)物使炎性介質(zhì)的釋放得到抑制。體內(nèi)代謝時(shí)，粒細(xì)胞收到影響較小，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生。魚(yú)油脂肪乳還具有降低心血管疾病發(fā)生率、提高免疫功能等優(yōu)勢(shì)。

　　臨床應(yīng)用需注意什么？

　　1、輸注速度不宜過(guò)快、總量不宜過(guò)高。

　　2、不宜與電解質(zhì)配伍使用，以防乳劑破壞。

　　3、大豆蛋白過(guò)敏者慎用。

　　綜上，不同鏈長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)的甘油三酯有其各自代謝和體內(nèi)供能的特征，從而決定了在臨床上的使用。如何選擇脂肪乳，您get了嗎？