一糖皮質(zhì)激素的作用

　　糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用：

　　1、抗休克治療

　　對嚴(yán)重肺部感染性疾病合并休克者，在應(yīng)用有效抗菌藥物治療肺部感染的同時，可用糖皮質(zhì)激素作為輔助治療。

　　2、肺部自身免疫性疾病和過敏性疾病

　　肺部自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、肺腎綜合征、多發(fā)性皮肌炎等治療，糖皮質(zhì)激素是最主要的治療藥物。肺部過敏性疾病，如過敏性肺泡炎等，糖皮質(zhì)激素也是主要的治療藥物。

　　3、肺間質(zhì)病

　　某些肺間質(zhì)病，如結(jié)節(jié)病、隱源性機(jī)化性肺炎等，使用糖皮質(zhì)激素治療可取得顯著的療效。

　　4、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病

　　支氣管哮喘急性發(fā)作和慢性阻塞性肺病急性加重時可使用全身糖皮質(zhì)激素治療，輕中度發(fā)作者也可霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，吸入糖皮質(zhì)激素是治療慢性持續(xù)性哮喘最主要的抗炎藥物，而治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺病時，不主張單獨使用吸入糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病則可起到較好的療效。目前在臨床應(yīng)用的聯(lián)合制劑主要有丙酸氟替卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅。新的復(fù)合制劑有糠酸氟替卡松/三氟甲磺酸維蘭特羅等。

　　5、抗炎治療

　　病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征、脂肪栓塞引起的急性呼吸窘迫綜合征時，短期應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素治療，對于減少肺部炎性滲出，改善氧合狀態(tài)可起到較好的效果。

　　6、器官移植后排斥反應(yīng)

　　口服潑尼松可預(yù)防器官移植術(shù)后產(chǎn)生的免疫排斥反應(yīng)。對于已發(fā)生的肺部排斥反應(yīng)，可使用全身糖皮質(zhì)激素治療。

　　二呼吸科常用的糖皮質(zhì)激素有哪些？

　　臨床常用的糖皮質(zhì)激素包括氫化可的松、氫化可的松琥珀酸鈉、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松、倍他米松、倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

　　1、吸入給藥

　?、贇忪F劑給藥：臨床常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

　　常用吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）的每天劑量與互換關(guān)系：

　　氟替卡松：氣霧劑，16歲以上兒童和成人，100-1000ug/次，每日2次，起始劑量：輕度哮喘，100-250ug/次，每日2次；中度哮喘，250-500ug/次，每日2次；重度哮喘，500-1000ug/次，每日2次。4歲以上兒童，50-100ug/次，每日2次。

　　布地奈德：氣霧劑，成人200ug/次，每日2次，哮喘發(fā)作其劑量可增至1.2mg。兒童50-200ug/次，每日2次。

　　倍氯米松：氣霧劑，0.05-0.2mg/次，每日3次。

　　②溶液給藥：布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣為動力的射流裝置霧化吸入，對患者吸氣配合的要求不高，起效較快，適用于輕中度哮喘急性發(fā)作時的治療。

　　吸入用布地奈德混懸液：用法用量為1次1-2mg，一日2次。吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。霧化溶液：0.5mg/2ml；1mg/2ml。

　　2、口服給藥：適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等。全身給予激素治療時應(yīng)慎重并應(yīng)密切隨訪。

　　糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘的治療效果較好，但對COPD的效果目前尚不清楚，因此COPD患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素需謹(jǐn)慎。對于穩(wěn)定期COPD患者，不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。

　　倍他米松：口服，每日0.5-2mg，分2次口服。維持量為每日0.5-1mg。

　　地塞米松：口服，每日0.75-2mg，分2次服；維持劑量，每日0.5-0.75mg。肌內(nèi)注射，8-16mg/次，間隔2-3周一次；靜脈滴注，2-20mg/次。值得一提的是：2012成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識指出，地塞米松是一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用，由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用。另外由于其半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，因此不推薦霧化使用。

　　潑尼松龍：口服，15-60mg/d，晨頓服或分次口服；靜脈滴注，根據(jù)病情決定用量。

　　潑尼松：口服，15-60mg/d，晨頓服或分次口服。注意：本品及可的松均需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才有效，故肝功能不良者不宜使用。

　　氫化可的松：口服，10-20mg/次，每日3-4次；靜脈滴注，100-200mg/次，每日1-2次。注意：氫化可的松注射液中含乙醇，因此一般不用于哮喘或?qū)凭^敏者，還需注意臨床用藥配伍，謹(jǐn)防雙硫侖反應(yīng)。

　　3、靜脈給藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作史，應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予琥珀酸氫化可的松（400-1000mg/d）或甲潑尼龍（80-160mg/d）。

　　甲潑尼龍：靜脈滴注，40-80mg/次，每日2次；沖擊治療時，靜脈滴注，500-1000mg/次，每日1次，聯(lián)用3日。必要時再考慮口服片劑。注意：該注射液在紫外光和熒光下易分解破壞，故應(yīng)避光。

　　氫化可的松琥珀酸鈉：靜脈滴注，100-300mg/d。

　　三糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)

　　1、吸入激素在口咽部局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲霧器可減少上述不良反應(yīng)。

　　吸入糖皮質(zhì)激素引起全身不良反應(yīng)的大小和藥物劑量、藥物生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過效應(yīng)及藥物的半衰期等因素有關(guān)。目前有證據(jù)表明成人哮喘患者每天吸入低至中等劑量激素，不會出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。

　　2、長期大劑量使用全身糖皮質(zhì)激素治療可能會引起一些嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　?、?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/yyzd/xaohuaxitong/" target="_blank">消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。對少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

　　②誘發(fā)或加重感染。

　?、坩t(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：也稱醫(yī)源性庫欣綜合征。

　?、苄难芟到y(tǒng)并發(fā)癥。

　?、莨琴|(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。

　?、尢悄虿　?/p>

　?、咂渌杭に匦郧喙庋?、激素性白內(nèi)障等。

　　此外，值得注意的是，長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，減量過快或突然停用時還可出現(xiàn)停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。

　　四糖皮質(zhì)激素禁忌證

　　絕對禁忌證：嚴(yán)重精神病和癲癇，活動性消化潰瘍，嚴(yán)重高血壓，未控制的糖尿病，抗生素未能控制的感染，嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，單純皰疹性角膜炎等。

　　相對禁忌證：一般精神障礙，新近胃腸吻合術(shù)、骨折、外傷修復(fù)器，角膜潰瘍，孕婦，未經(jīng)控制的結(jié)核病等。

　　有時，在臨床上雖屬禁忌證，但由于病情危重，需要使用糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)與病人家屬溝通，獲得知情同意后才能使用。

　　參考資料：

　　1、呼吸病學(xué)，第2版

　　2、協(xié)和呼吸病學(xué)，第二版